部位未特指的泌尿道感染Urinary tract infection, site not specified

关键词

部位未特指的泌尿道感染的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病原学检测阳性：
     • 尿液培养分离出致病菌，如大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、变形杆菌等，并且细菌计数≥10^5 CFU/mL。
     • 分子生物学检测（如PCR）检出泌尿道感染相关的特异性基因。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 尿频、尿急、尿痛（70%-90%）。
     • 下腹部不适或疼痛（50%-70%）。
     • 腰背部疼痛（30%-50%）。
     • 全身伴随症状，如发热、寒战、乏力等（10%-20%）。
     • 血尿（肉眼可见或显微镜下红细胞增多）（10%-20%）。
     • 恶心和呕吐（尤其是妊娠期女性）（5%-10%）。
   • 体征：
     • 尿常规显示白细胞增多（脓尿），红细胞增多（血尿），尿蛋白阳性（60%-80%）。
     • 膀胱区压痛、肾区叩击痛（50%-70%）。
     • 体温升高（超过38.0°C）（40%-60%）。
     • 下腹部轻度压痛，有时可触及肿大的肾脏（10%-20%）。
     • 外生殖器及肛门周围红肿（5%-10%）。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（尿频+尿急+尿痛）。
     • 尿常规异常（白细胞增多、红细胞增多、尿蛋白阳性）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 超声检查：
     • 异常意义：评估肾脏结构，排除梗阻或其他解剖异常。异常率约10%-20%。
   • 静脉尿路造影（IVU）：
     • 异常意义：有助于诊断上尿路感染，显示肾盂、输尿管和膀胱的情况。异常率约10%-20%。
   • CT扫描：
     • 异常意义：用于复杂性UTI，如怀疑有脓肿形成或结石等情况。

2. 临床鉴别检查：

   • 尿流动力学检查：
     • 异常意义：评估是否存在尿流不畅或梗阻，有助于鉴别诊断。

3. 流行病学调查：

   • 暴露史追溯：
     • 判断逻辑：明确可疑因素，如近期性活动、导尿管置入等，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检查：

   • 尿液培养阳性：直接确诊泌尿道感染。常见致病菌包括大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、变形杆菌等，细菌计数≥10^5 CFU/mL。
   • 分子生物学检测阳性：特异性基因（如usp、pap）检出支持早期或培养阴性病例的诊断。

2. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）显著升高（>50 mg/L）：提示细菌性感染或严重炎症反应。
   • 血沉（ESR）升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。

3. 血常规：

   • 白细胞及中性粒细胞比例升高：提示细菌感染可能。

4. 尿常规：

   • 白细胞增多（脓尿）：提示泌尿道感染。
   • 红细胞增多（血尿）：提示泌尿道损伤或炎症。
   • 尿蛋白阳性：提示肾脏受累。

5. 血液培养：

   • 阳性：提示可能存在尿脓毒血症，需要进一步评估和治疗。

四、总结

• 确诊核心依赖于病原学证据（尿液培养或分子生物学检测），结合典型症状及体征。
• 辅助检查以影像学（超声、IVU、CT）和临床评估（尿流动力学检查）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如尿液培养、分子生物学检测）。

权威依据：美国传染病学会（IDSA）指南、世界卫生组织（WHO）相关指南、《内科学》教材等。