未特指的女性盆腔痛Unspecified Female pelvic pain

关键词

未特指的女性盆腔痛（GA34.2Z）诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准

1. 金标准（确诊依据）：

   • 全面排除诊断：通过系统评估（妇科检查、影像学、实验室检测）排除所有已知器质性病因（子宫内膜异位症、盆腔炎性疾病、泌尿系统结石等）后确立诊断。
   • 疼痛持续时间：盆腔疼痛持续≥6个月，且疼痛与月经周期无明确关联。

2. 必须条件（核心诊断标准）：

   • 疼痛定位：疼痛位于骨盆、前腹壁、下背部或臀部，非放射性疼痛。
   • 功能障碍证据：疼痛导致日常生活受限（如工作能力下降、性功能障碍）或需药物干预。
   • 阴性检查结果：
     • 超声/MRI未发现明确器质性病变（如卵巢囊肿≥5cm、子宫肌瘤≥3cm）。
     • 病原学检测（阴道分泌物培养、尿培养）阴性。

3. 支持条件（辅助诊断依据）：

   • 疼痛特征：
     • 钝痛或压迫感（VAS评分≥4分）。
     • 体位改变加重疼痛（如久坐后站立）。
   • 伴随症状：
     • 肠易激症状（腹胀/便秘/腹泻）。
     • 排尿困难（尿频/尿急，无感染证据）。
     • 性交痛（排除阴道萎缩或感染）。
   • 心理评估：
     • 医院焦虑抑郁量表（HADS）评分≥11分（焦虑或抑郁亚量表）。

二、辅助检查

mermaid graph TD A[辅助检查] --> B[初步筛查] A --> C[病因排除检查] A --> D[功能评估]

B --> B1(妇科双合诊) B --> B2(阴道分泌物检测) B --> B3(尿常规)

C --> C1(盆腔超声) C --> C2(盆腔MRI) C --> C3(腹腔镜检查) C --> C4(膀胱镜检查)

D --> D1(盆底肌电图) D --> D2(疼痛分布图谱) D --> D3(生活质量量表)

判断逻辑：

1. 初步筛查：

   • 妇科双合诊：若宫颈举痛/附件压痛阳性（＞50%压力痛），提示炎症或粘连可能，需进一步影像学检查。
   • 阴道分泌物检测：白细胞＞10/HPF且病原体阴性，支持非感染性炎症。

2. 病因排除检查：

   • 盆腔超声：
     • 卵巢囊肿＜3cm/子宫肌瘤＜2cm视为生理性，不解释疼痛。
     • 输卵管积水/盆腔包裹积液需结合腹腔镜确诊。
   • 盆腔MRI：
     • T2加权像高信号病灶提示子宫内膜异位症（需排除）。
     • 卵巢静脉扩张＞8mm提示盆腔淤血综合征（需排除）。

3. 功能评估：

   • 盆底肌电图：静息肌电＞4μV提示盆底肌过度活动，支持肌筋膜疼痛综合征。
   • 疼痛分布图谱：弥漫性非皮节分布疼痛提示中枢敏化。

三、实验室检查的异常意义

异常结果处理建议：

• CRP持续↑+疼痛：转诊风湿免疫科排除纤维肌痛综合征。
• CA-125显著↑：行腹腔镜探查排除隐匿性内异症。
• 盆底肌电图异常：转诊盆底康复科进行生物反馈治疗。

四、总结

• 诊断核心：需严格排除器质性疾病（尤其内异症/PID），疼痛持续≥6个月且伴功能障碍。
• 检查优先级：初步筛查→影像学排除→功能评估，避免过度依赖单一实验室指标。
• 关键鉴别：中枢敏化（弥漫性疼痛）与盆底肌筋膜痛（局部触发点）需不同治疗策略。

参考文献：

• ACOG Practice Bulletin No.218: Chronic Pelvic Pain
• ESHRE Endometriosis Guideline (2022)
• 《中华妇产科学》第3版（盆腔疼痛章节）
• IASP Classification of Chronic Pain (ICD-11)