非周期性盆腔痛Noncyclic pelvic pain

关键词

非周期性盆腔痛的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

非周期性盆腔痛（Noncyclic Pelvic Pain, NCPP）是一种影响女性的症状，其特点为持续性的盆腔疼痛，不受月经周期的影响。这种疼痛通常发生在骨盆、前腹壁、下背部或臀部，并且持续≥3个月。NCPP可引起显著的功能障碍，导致生活质量下降，并可能需要多学科综合治疗干预。

病因学特征

1. 妇科疾病：

   • 子宫内膜异位症：子宫内膜组织在子宫外生长，引发慢性炎症反应和粘连形成。
   • 盆腔炎性疾病后遗症：包括输卵管积水、盆腔粘连等晚期并发症。
   • 卵巢囊肿：如功能性囊肿持续存在引起的局部压迫症状。
   • 子宫肌瘤：粘膜下肌瘤或肌瘤变性引发的持续性疼痛。
   • 子宫腺肌病：子宫内膜-肌层交界区结构异常导致的慢性盆腔痛。

2. 泌尿系统疾病：

   • 间质性膀胱炎/膀胱疼痛综合征：以膀胱充盈痛为特征的慢性疾病。
   • 输尿管残留结石：结石滞留引起的慢性梗阻性疼痛。
   • 复发性泌尿道感染：年发作≥3次的明确感染事件。

3. 消化系统疾病：

   • 肠易激综合症：符合罗马IV标准的功能性肠病。
   • 慢性憩室病：反复发作的憩室相关炎症。
   • 炎症性肠病：包括溃疡性结肠炎和克罗恩病的活动期病变。
   • 慢性功能性便秘：符合罗马IV标准的持续性排便障碍。

4. 肌肉骨骼系统疾病：

   • 盆底肌筋膜疼痛综合征：盆底肌肉触发点形成的牵涉痛。
   • 腰骶神经根病变：神经受压导致的放射性疼痛。
   • 骶髂关节功能障碍：关节力学异常引发的疼痛。

5. 神经系统疾病：

   • 周围神经卡压：如阴部神经嵌压综合征。
   • 中枢敏化综合征：疼痛信号处理异常导致的痛觉过敏。

6. 心理社会因素：

   • 慢性应激状态：下丘脑-垂体-肾上腺轴功能紊乱。
   • 躯体化障碍：符合DSM-5诊断标准的躯体症状障碍。

病理机制

1. 慢性炎症过程：

   • 巨噬细胞活化持续释放IL-6、TNF-α等促炎因子，维持神经周围炎症。

2. 神经可塑性改变：

   • 外周敏化表现为伤害感受器阈值降低，中枢敏化导致脊髓背角神经元兴奋性增高。

3. 筋膜力学改变：

   • 肌筋膜粘连限制组织滑动，通过筋膜张力传导产生牵涉痛。

4. 激素调节失衡：

   • 雌激素受体异常表达增强疼痛信号传递。

5. 生物-心理-社会模式：

   • 边缘系统与默认模式网络的功能连接异常，加剧疼痛体验。

临床表现

1. 症状特征：

   • 时间特征：每日疼痛持续时间≥4小时，或反复发作≥50%天数。
   • 性质特征：深部躯体痛与内脏痛混合特征，常伴痛觉超敏。
   • 功能影响：至少一个生活领域（工作、社交、日常活动）受显著影响。

2. 体征：

   • 筋膜触发点：耻骨联合、梨状肌等特定部位可触及痛性结节。
   • 内脏-躯体反射：膀胱/肠管充盈可诱发特定区域皮肤痛觉过敏。
   • 神经张力征：直腿抬高试验等可诱发下肢放射痛。

参考文献：《中华妇产科学》、《临床妇科手册》、《美国妇产科医师学会（ACOG）指南》等相关专业书籍和文献。