周期性盆腔痛Cyclic pelvic pain

关键词

周期性盆腔痛的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

周期性盆腔痛是指女性在月经周期中特定时刻或时期出现的一种疼痛症状，常见于生殖年龄女性。这种疼痛通常出现在骨盆区域、前腹壁、下背部或臀部，并且具有反复发作的特点。根据ICD-11编码GA34.20，周期性盆腔痛是与生殖器或月经周期有关的女性盆腔痛的一种类型。

病因学特征

1. 生理因素：

   • 原发性痛经：与子宫内膜前列腺素的分泌过多有关，导致子宫平滑肌过度收缩和缺血，引发疼痛。无明确盆腔器质性病变。
   • 排卵痛：排卵期卵泡破裂释放卵子时，可能刺激腹膜或神经末梢，引发短暂的单侧下腹痛（Mittelschmerz），通常为自限性。

2. 病理因素：

   • 继发性痛经：由盆腔器质性疾病引起，如：
     • 子宫内膜异位症：异位子宫内膜组织随月经周期出血，刺激局部炎症和粘连，导致进行性加重的周期性疼痛。
     • 子宫腺肌症：子宫内膜侵入子宫肌层，引起子宫增大和收缩异常，疼痛常伴随月经量增多。
   • 子宫肌瘤：黏膜下或肌壁间肌瘤可影响子宫收缩节律，尤其肌瘤变性时可出现急性疼痛。
   • 盆腔炎性疾病后遗症：急性盆腔炎未彻底治疗转为慢性时，炎症粘连可能在月经期加重，表现为周期性疼痛。

病理机制

1. 神经传导与炎症反应：

   • 异位内膜出血、炎症介质（如前列腺素、白介素）释放，直接刺激盆腔神经或通过局部组织水肿压迫神经，引发疼痛。慢性炎症可导致中枢敏化，降低痛阈。

2. 激素水平变化：

   • 雌激素促进异位内膜增殖，孕激素撤退诱发内膜脱落出血，此过程中释放的炎性因子加剧疼痛。子宫平滑肌对前列腺素的高反应性也受激素调控。

临床表现

1. 症状特征：
   • 疼痛模式：疼痛性质可为痉挛性绞痛（多见子宫源性）或深部钝痛（多见子宫内膜异位症），可放射至腰骶部或大腿。疼痛强度与月经周期同步，经前1-2天开始，经期第1-2天达高峰。
   • 伴随症状：恶心、排便习惯改变（子宫内膜异位症累及直肠子宫陷凹时）、性交痛（深部浸润型内异症）、月经异常（如经量增多、经期延长）。
   • 持续时间：生理性疼痛通常≤72小时，病理性疼痛可持续整个经期或间期反复发作。

参考文献：、、