未特指的子宫内膜异位症Unspecified Endometriosis
编码GA10.Z
关键词
索引词Endometriosis、未特指的子宫内膜异位症、子宫内膜异位症、部位未特指的子宫内膜异位症、子宫内膜异位症 [possible translation]
缩写EM、内异症
别名内膜异位症、子宫内膜异位
未特指的子宫内膜异位症的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准
-
金标准：
- 腹腔镜检查+组织病理学确认：
- 直接观察盆腔内异位病灶（如蓝色/黑色结节、巧克力囊肿等）
- 活检组织病理学显示：子宫内膜腺体和间质存在于子宫外部位
- 腹腔镜检查+组织病理学确认：
-
必须条件：
- 典型症状组合：
- 继发性进行性痛经（疼痛评分≥6/10）
- 慢性盆腔疼痛（≥6个月）
- 至少1项附加症状：深部性交痛/不孕/月经紊乱
- 影像学支持证据：
- 经阴道超声显示卵巢巧克力囊肿（单房/多房，囊壁厚薄不均）
- MRI提示深部浸润型病灶（直肠阴道隔/宫骶韧带结节≥1cm）
- 典型症状组合：
-
支持条件：
- 血清标志物：CA-125≥35 U/mL（敏感度40%-60%）
- 盆腔体征：
- 双合诊触及宫骶韧带触痛结节
- 子宫固定伴活动受限
- 治疗性诊断：
- GnRH-a试验治疗3个月后疼痛缓解≥50%
二、辅助检查
mermaid graph TD A[辅助检查] --> B[影像学检查] A --> C[实验室检查] A --> D[有创诊断]
B --> B1[经阴道超声] B --> B2[盆腔MRI] B1 --> 判断逻辑：卵巢囊肿特征（液性暗区伴密集点状回声） B2 --> 判断逻辑：T1WI高信号+T2WI阴影征（深部浸润灶）
C --> C1[CA-125检测] C --> C2[AMH检测] C1 --> 判断逻辑：>35U/mL支持诊断，需排除卵巢癌 C2 --> 判断逻辑：<1.1ng/mL提示卵巢储备受损
D --> D1[腹腔镜检查] D --> D2[组织活检] D1 --> 判断逻辑：直视下病灶分期（rASRM评分） D2 --> 判断逻辑：腺体+间质组织学确认
判断逻辑详解：
- 超声与MRI互补：超声初筛囊肿，MRI评估深部病灶
- CA-125解读：中度升高需结合影像，>200 U/mL警惕恶性
- 腹腔镜分期：rASRM评分≥16分（III/IV期）需手术干预
三、实验室参考值的异常意义
| 检查项目 | 参考范围 | 异常意义 | 处理建议 |
|---|---|---|---|
| CA-125 | <35 U/mL | >35 U/mL：提示子宫内膜异位症活动期/卵巢巧克力囊肿破裂 | 联合影像学评估 |
| 抗苗勒管激素(AMH) | 1.0-4.0 ng/mL | <1.1 ng/mL：卵巢储备功能下降（异位囊肿破坏卵巢组织） | 生育力保存咨询 |
| 血红蛋白 | 120-160 g/L | <110 g/L：慢性失血性贫血（月经量过多或深部病灶出血） | 铁剂补充+止血治疗 |
| C反应蛋白(CRP) | <5 mg/L | >10 mg/L：提示急性炎症（囊肿破裂/继发感染） | 紧急影像学评估+抗生素治疗 |
| 血清铁蛋白 | 15-150 μg/L | <15 μg/L：铁储备耗竭（长期慢性失血） | 静脉补铁治疗 |
四、诊断流程总结
- 初筛：症状问卷（痛经VAS评分）+经阴道超声
- 中度怀疑：盆腔MRI+CA-125动态监测（月经周期第2-5天）
- 确诊：腹腔镜探查+病灶活检（尤其不孕/深部疼痛患者）
- 特殊注意：
- CA-125阴性不排除诊断（深部浸润型常阴性）
- 青少年患者首选MRI避免手术
参考文献：
- ESHRE指南（2022）《子宫内膜异位症管理》
- ACOG实践公报No.213（2023）
- 《中华妇产科杂志》子宫内膜异位症诊治指南（2024版）