胸腔子宫内膜异位症Thoracic endometriosis

关键词

胸腔子宫内膜异位症的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 组织病理学检查阳性：通过胸腔镜或开胸手术获取病变组织进行病理检查，发现子宫内膜间质和腺体同时存在。如果仅发现子宫内膜间质，需结合免疫组化染色（如ER-、PR-和CD10阳性）以确诊。
   • 影像学与临床表现一致：胸部CT扫描显示胸腔积液、气胸、肺实质病变及膈肌上的病灶，并且患者有典型的月经性症状（如月经性气胸、月经期加重的胸痛等）。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 呼吸系统症状：呼吸困难、气短、心跳加快、咳血等，尤其是月经期间或月经后72小时内。
     • 疼痛：胸部钝痛或锐痛，通常在月经期间加重；同侧肩胛骨区放射性疼痛；同侧颈部和肩部牵涉痛；上腹部和上腹周期性或持续性疼痛。
   • 影像学特征：
     • 胸部X线：显示胸腔积液、气胸、肺实质病变等。
     • 胸部CT扫描：更详细地显示胸腔积液、气胸、肺实质病变及膈肌上的病灶。
   • 其他辅助检查：
     • 胸腔穿刺：抽取胸腔积液进行细胞学检查，可能发现红细胞和炎症细胞。
     • 超声心动图：用于排除或确认心包积液。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无组织病理学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（呼吸系统症状+疼痛）。
     • 影像学特征（胸部X线或CT扫描）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 胸部X线：
     • 异常意义：显示胸腔积液、气胸、肺实质病变等。
   • 胸部CT扫描：
     • 异常意义：更详细地显示胸腔积液、气胸、肺实质病变及膈肌上的病灶，有助于定位和评估病变范围。

2. 病理学检查：

   • 组织活检：
     • 异常意义：通过胸腔镜或开胸手术获取病变组织进行病理检查，发现子宫内膜间质和腺体同时存在，确诊率高。
     • 免疫组化染色：如ER-、PR-和CD10阳性，有助于确诊仅存在子宫内膜间质的病例。

3. 胸腔穿刺：

   • 异常意义：抽取胸腔积液进行细胞学检查，可能发现红细胞和炎症细胞，提示胸腔子宫内膜异位症。

4. 超声心动图：

   • 异常意义：用于排除或确认心包积液，听诊时心音遥远，超声心动图可确诊。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • C反应蛋白（CRP）升高：提示炎症反应。
   • 白细胞计数升高：提示感染或炎症。
   • 红细胞沉降率（ESR）升高：非特异性炎症指标，提示炎症活动。

2. 胸腔积液分析：

   • 红细胞和炎症细胞：胸腔穿刺抽取的胸腔积液中可见红细胞和炎症细胞，提示胸腔出血和炎症。
   • 蛋白质含量：胸腔积液中的蛋白质含量可能升高，提示渗出性积液。

3. 激素水平检测：

   • 雌激素水平：胸腔子宫内膜异位症病灶对雌激素敏感，测定血清雌激素水平有助于了解患者的激素状态。

4. 免疫学检查：

   • 抗子宫内膜抗体：部分患者可能检测到抗子宫内膜抗体，提示免疫系统异常。

四、总结

• 确诊核心依赖于组织病理学检查（胸腔镜或开胸手术获取病变组织），结合典型的临床表现和影像学特征。
• 辅助检查以影像学（胸部X线和CT扫描）和病理学检查为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如胸腔积液分析、激素水平检测等）。

权威依据：根据《子宫内膜异位症》、《胸腔子宫内膜异位综合征》等专业文献编写。