非创伤性膀胱破裂Rupture of bladder, nontraumatic

关键词

非创伤性膀胱破裂的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 影像学检查阳性：
     • 膀胱造影：通过注入对比剂进行X线或CT扫描，明确显示膀胱破裂的位置和程度。
     • CT扫描：提供详细的解剖结构信息，显示膀胱破裂的位置及范围，以及尿液积聚情况。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：

     • 腹痛：下腹部疼痛，性质多为钝痛或刺痛，随活动加剧。
     • 排尿困难：尿流中断、尿频、尿急等症状，严重时完全无法自主排尿。
     • 血尿：肉眼可见的血尿是常见体征之一，提示膀胱内有出血现象。部分患者可能仅有镜下血尿。
     • 休克：在大量尿液进入腹腔或伴有其他并发症时，可能出现低血压、心率加快等休克前期症状。
     • 尿意感：患者感到强烈的尿意，但无法正常排尿或仅排出少量血尿。
     • 全身伴随症状：发热、寒战、恶心、呕吐等。

   • 体征：

     • 腹膜炎体征：腹部压痛、反跳痛和肌紧张。
     • 耻骨上区压痛：耻骨上区有明显压痛。
     • 尿外渗：尿液渗入腹腔或腹膜后间隙，导致局部肿胀和炎症反应。
     • 肠鸣音减弱：由于腹膜刺激，肠鸣音减弱。
     • 腹部膨隆：由于尿液积聚在腹腔内，腹部可能出现膨隆。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（腹痛+排尿困难+血尿）。
     • 实验室检查结果支持（如尿液分析、血液检查异常）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • X线检查：
     • 腹部平片：可能显示盆腔游离气体或软组织影。
   • 超声检查：
     • 异常意义：可显示膀胱壁不连续、尿液积聚在腹腔或腹膜后间隙。
   • CT扫描：
     • 异常意义：提供详细的解剖结构信息，显示膀胱破裂的位置及范围，以及尿液积聚情况。
   • 膀胱造影：
     • 异常意义：通过注入对比剂进行X线或CT扫描，可以明确膀胱破裂的位置和程度。

2. 临床鉴别检查：

   • 腹腔穿刺：
     • 异常意义：腹腔穿刺抽出淡黄色液体，提示尿液渗入腹腔。
   • 导尿试验：
     • 异常意义：插入导尿管后引流出大量尿液，且症状缓解，支持膀胱破裂诊断。

3. 流行病学调查：

   • 病史追溯：
     • 判断逻辑：了解患者是否有相关疾病史（如前列腺增生、尿道狭窄等），以及是否存在诱因（如剧烈咳嗽、打喷嚏、呕吐等）。

三、实验室检查的异常意义

1. 尿液分析：

   • 显微镜下红细胞增多：提示膀胱内出血。
   • 白细胞增多：提示感染或炎症反应。

2. 血液检查：

   • 白细胞计数升高：提示感染或炎症反应。
   • 电解质失衡：如低钾血症、高钠血症等，提示尿液渗入腹腔引起的电解质紊乱。

3. 生化检查：

   • 肾功能指标异常：如血肌酐、尿素氮升高，提示肾脏受损或尿液渗入腹腔引起的肾功能损害。

4. 血常规：

   • 白细胞及中性粒细胞比例升高：提示细菌感染或严重炎症反应。

5. 便常规：

   • 粪便隐血试验阳性：提示消化道出血，需排除其他原因。

四、总结

• 确诊核心依赖于影像学证据（尤其是膀胱造影和CT扫描），结合典型症状及体征。
• 辅助检查以影像学（如超声、CT）和临床评估（如腹腔穿刺、导尿试验）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联尿液分析、血液检查和生化指标。

权威依据：《中国泌尿外科杂志》、《中华泌尿外科杂志》、《美国泌尿外科学会指南》等相关文献。