肾或肾周脓肿Renal or perinephric abscess

关键词

肾或肾周脓肿的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 影像学检查阳性：
     • CT扫描：显示肾脏实质内或周围组织中的脓肿病灶，伴有低密度区和环形强化。
     • MRI：显示肾脏实质内或周围组织中的脓肿病灶，伴有高信号区和环形强化。
   • 病原学检测阳性：
     • 尿培养：阳性率约为60%-80%，有助于确定致病菌。
     • 血培养：阳性率为20%-40%，对于严重感染的诊断具有重要意义。
     • 穿刺抽吸物培养：通过超声或CT引导下穿刺抽取脓液，进行细菌培养和药敏试验。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 腰部疼痛：患者常感到患侧腰部持续性疼痛，有时呈间歇性加剧（80%-90%）。
     • 发热与寒战：高热（体温超过38°C）和寒战是常见的全身性表现，提示体内存在感染（70%-80%）。
     • 全身不适：乏力、食欲不振等非特异性症状也较为常见，可能伴有恶心、呕吐（60%-70%）。
   • 非典型症状：
     • 尿路症状：尿频、尿急、排尿困难或血尿，但这些症状并不一定出现在所有患者中（40%-50%）。
     • 腹部不适：腹部胀痛或不适感，尤其是在肾周脓肿较大时（30%-40%）。
     • 局部肿块：在部分患者中，可在患侧腰部触及肿块，触痛明显（20%-30%）。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无影像学或病原学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（腰部疼痛+发热/寒战）。
     • 血常规检查显示白细胞计数显著升高，中性粒细胞比例增加（70%-80%）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 超声检查：
     • 异常意义：能够发现肾脏周围的脓肿病灶，表现为低回声区（80%-90%）。适用于初步筛查。
   • CT扫描：
     • 异常意义：能够更详细地显示脓肿的位置、大小及周围组织的受累情况，是确诊的重要手段（80%-90%）。CT增强扫描可进一步明确病变范围。
   • MRI：
     • 异常意义：在某些情况下，MRI可以提供更多的软组织对比信息，有助于评估脓肿的范围及其对周围结构的影响（50%-70%）。

2. 临床鉴别检查：

   • 尿常规：
     • 异常意义：尿液中白细胞增多，有时伴有红细胞（50%-60%），提示泌尿系统感染。
   • 血常规：
     • 异常意义：白细胞计数显著升高，中性粒细胞比例增加（70%-80%），提示细菌感染。
   • C反应蛋白（CRP）：
     • 异常意义：显著升高（>50 mg/L），提示急性炎症反应。
   • 血沉（ESR）：
     • 异常意义：升高，提示慢性炎症或感染。

3. 病原学检测：

   • 尿培养：
     • 判断逻辑：阳性率约为60%-80%，有助于确定致病菌。结合药敏试验指导抗生素治疗。
   • 血培养：
     • 判断逻辑：阳性率为20%-40%，对于严重感染的诊断具有重要意义。结合药敏试验指导抗生素治疗。
   • 穿刺抽吸物培养：
     • 判断逻辑：通过超声或CT引导下穿刺抽取脓液，进行细菌培养和药敏试验，直接确定致病菌并指导治疗。

三、实验室检查的异常意义

1. 血常规：

   • 白细胞计数：显著升高（>10,000/μL），中性粒细胞比例增加（>70%），提示细菌感染。
   • 红细胞计数：正常或轻度降低，提示贫血可能。

2. 尿常规：

   • 白细胞：显著增多（>10/HPF），提示泌尿系统感染。
   • 红细胞：增多（>5/HPF），提示可能存在出血。

3. C反应蛋白（CRP）：

   • 显著升高（>50 mg/L）：提示急性炎症反应。

4. 血沉（ESR）：

   • 升高：提示慢性炎症或感染。

5. 尿培养：

   • 阳性：阳性率约为60%-80%，有助于确定致病菌。结合药敏试验指导抗生素治疗。

6. 血培养：

   • 阳性：阳性率为20%-40%，对于严重感染的诊断具有重要意义。结合药敏试验指导抗生素治疗。

7. 穿刺抽吸物培养：

   • 阳性：直接确定致病菌并指导治疗。

四、总结

• 确诊核心依赖于影像学检查（CT或MRI）和病原学检测（尿培养、血培养、穿刺抽吸物培养），结合典型症状及流行病学史。
• 辅助检查以影像学（CT、MRI）和临床评估（血常规、尿常规、CRP、ESR）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如尿培养、血培养、穿刺抽吸物培养）。

权威依据：《泌尿外科临床指南》、IDSA指南。