肾积脓Pyonephrosis

关键词

肾积脓的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 影像学证据：
     • 超声检查：显示肾盂扩张、肾内积液，有时可见脓肿形成。
     • CT扫描：更清晰地显示肾盂积水、脓肿位置及范围，以及是否存在结石或其他梗阻原因。
     • MRI：对于复杂情况或需要进一步评估软组织病变时使用。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 发热伴寒战：突发高热，体温可达39℃以上，常伴有寒战。
     • 腰部疼痛：通常定位明确，程度从轻微不适到剧烈难忍不等。
     • 尿路感染症状：尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激征象。
     • 全身症状：恶心、呕吐、头痛、全身不适。
   • 体征：
     • 肾脏区域压痛：肾区叩击痛明显。
     • 腰部包块：体检时可触及受累侧腰部的包块，触痛明显。
     • 肋脊角压痛：一侧或双侧肋脊角压痛。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的影像学证据即可确诊。
   • 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（发热+腰部疼痛+尿路感染症状）。
     • 实验室检查异常（白细胞计数显著升高，尿常规中可见大量白细胞及细菌）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 腹部超声：
     • 判断逻辑：用于初步筛查，显示肾盂扩张、肾内积液，有时可见脓肿形成。
   • CT扫描：
     • 判断逻辑：提供详细的解剖结构信息，明确脓肿位置及范围，评估梗阻原因。
   • 静脉尿路造影（IVP）：
     • 判断逻辑：显示肾盂充盈缺损，有助于判断梗阻部位。
   • MRI：
     • 判断逻辑：对于复杂情况或需要进一步评估软组织病变时使用，提供更详细的软组织对比。

2. 实验室检查：

   • 血常规：
     • 白细胞计数：显著增加，中性粒细胞比例增多。
     • 血沉（ESR）：红细胞沉降率明显升高。
   • 尿常规：
     • 异常意义：尿液中可见大量白细胞及细菌。
   • 尿培养：
     • 异常意义：分离出致病菌，如大肠埃希菌等，有助于确定感染源。
   • 血液培养：
     • 异常意义：在严重感染情况下，可能检出致病菌，提示全身性感染。

3. 其他辅助检查：

   • 泌尿系统造影：
     • 判断逻辑：如逆行性尿路造影，有助于评估尿路梗阻的具体部位和性质。
   • 核医学检查：
     • 判断逻辑：如DMSA扫描，用于评估肾脏功能和局部炎症反应。

三、实验室检查的异常意义

1. 血常规：

   • 白细胞计数升高：显著增加，中性粒细胞比例增多（80%-90%），提示细菌感染。
   • 血沉加快：红细胞沉降率明显升高（70%-80%），反映炎症活动。

2. 尿常规：

   • 白细胞增多：尿液中可见大量白细胞（90%-95%），提示尿路感染。
   • 细菌阳性：尿液中检出细菌（90%-95%），支持感染诊断。

3. 尿培养：

   • 阳性结果：分离出致病菌，如大肠埃希菌等，有助于确定感染源，并指导抗生素治疗。
   • 阴性结果：可能由于样本污染或细菌数量不足，需结合其他检查结果综合判断。

4. 血液培养：

   • 阳性结果：在严重感染情况下，可能检出致病菌，提示全身性感染，需及时处理。
   • 阴性结果：排除血流感染，但不能完全排除局部感染，需结合其他检查结果综合判断。

5. C反应蛋白（CRP）：

   • 显著升高（>50 mg/L）：提示急性炎症反应，有助于评估病情严重程度。

6. 肾功能检查：

   • 肌酐（Cr）和尿素氮（BUN）升高：提示肾功能受损，需密切监测并采取相应措施。

四、总结

• 确诊核心依赖于影像学证据（超声、CT或MRI），结合典型症状及体征。
• 辅助检查以影像学（超声、CT、IVP等）和实验室检查（血常规、尿常规、尿培养、血液培养）为主，避免依赖单一指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如尿培养、血液培养）。

权威依据：《泌尿外科疾病诊疗指南》、《感染性疾病诊断与治疗指南》。