阴道前壁脱垂Prolapse of anterior vaginal wall

关键词

阴道前壁脱垂的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

阴道前壁脱垂，医学上称为膀胱膨出（cystocele）和/或尿道膨出（urethrocele），是因盆底支持结构（包括肌肉、筋膜及韧带）完整性受损导致的阴道前壁向阴道下段异常移位。此病变多伴随膀胱基底部和/或近端尿道的位置下移，形成以阴道前壁为载体的器官膨出。临床检查可见阴道前壁呈袋状膨隆，黏膜组织常伴有萎缩性改变。

病因学特征

1. 盆底机械性损伤：

   • 妊娠期盆底胶原代谢改变及分娩过程中产道过度扩张（尤其是器械助产、第二产程延长）是主要危险因素。多次阴道分娩可导致耻骨宫颈筋膜撕裂或肛提肌肌纤维永久性拉伸，造成结构支撑力下降。

2. 雌激素缺乏状态：

   • 绝经后雌激素水平显著降低，直接引起阴道上皮糖原含量减少、黏膜血流灌注下降，导致结缔组织重塑异常（如胶原纤维交联减少、弹性蛋白降解加速），进一步削弱盆底支撑系统的生物力学稳定性。

3. 慢性腹压增高：

   • 长期存在的腹内压增高（如慢性阻塞性肺疾病、习惯性便秘、腹腔巨大肿瘤）可通过力学传导作用于盆膈薄弱区，形成持续性牵拉力，与已存在的支持结构缺陷产生协同致病效应。

病理机制

• 核心病理改变是耻骨宫颈筋膜与盆膈（肛提肌复合体）的附着点分离或自身强度降低。这种结构破坏导致膀胱颈及尿道近端失去水平方向支撑，在直立位时受重力作用向阴道腔内疝出。伴随阴道壁筋膜的进行性延展，可能继发膀胱排空功能障碍及尿道括约肌机制受损。

临床表现

• 典型症状包括阴道口肿物脱出（与体位相关性）、尿流变细、压力性尿失禁或反常性尿潴留。重度脱垂（POP-Q分期≥Ⅲ期）可因膀胱颈成角导致排尿困难，并因黏膜暴露引发接触性出血。部分患者合并直肠膨出或子宫脱垂，需注意盆底整体功能评估。

参考文献：

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