阴道后壁脱垂Prolapse of posterior vaginal wall

关键词

阴道后壁脱垂的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

阴道后壁脱垂是一种盆底功能障碍性疾病，主要表现为直肠前壁向阴道腔内突出。这种情况通常是由耻骨尾骨肌纤维断裂或支持结构损伤所导致。当阴道后壁的支持组织受损时，如直肠与阴道两侧的耻骨尾骨肌及其在直肠与阴道筋膜间交叉的肌纤维和泌尿生殖隔等盆底支持组织发生功能减弱，直肠会因失去支撑而膨出至阴道腔中。

病因学特征

1. 分娩损伤：

   • 阴道分娩过程中，特别是第二产程延长的情况下，直肠阴道间的筋膜及耻骨尾骨肌长时间受到压迫，可能会过度伸展甚至撕裂。这会导致直肠前壁逐渐膨出至阴道后壁，并可能进一步发展为显著的膨出。
   • 产后未能及时修复这些受损的支持结构是阴道后壁脱垂的重要原因之一。

2. 慢性腹压增加：

   • 长期存在腹部压力增高（例如慢性咳嗽、便秘或肥胖）也可能削弱盆底肌肉及支持结构，促使阴道后壁脱垂的发生。

3. 年龄因素与激素水平变化：

   • 随着年龄的增长，尤其是进入更年期后，雌激素水平下降会导致盆底组织萎缩和弹性减退，从而增加了阴道后壁脱垂的风险。

4. 先天性缺陷或遗传因素：

   • 少数情况下，先天性的盆底支持组织薄弱或发育不良也可能是造成该病症的原因之一。

5. 手术史：

   • 盆腔手术，尤其是涉及子宫切除术等操作，如果影响到周围的解剖结构，则可能间接导致阴道后壁缺乏足够的支持而发生脱垂现象。

病理机制

1. 支持结构损伤：

   • 当构成阴道后壁的主要支持结构（包括但不限于耻骨尾骨肌及其交叉纤维、泌尿生殖隔等）遭受损伤或退化时，其维持正常解剖位置的能力随之降低，使得直肠容易向前方即阴道方向膨出。

2. 生理变化的影响：

   • 除了外伤性因素之外，随着女性年龄增长带来的自然老化过程以及绝经后体内雌激素水平下降均能引起局部组织变薄、张力减弱，进而加剧了已经存在的轻微脱垂状况或者诱发新的病变出现。

参考文献：基于搜狗百科、养生之道网、春雨医生等专业医疗信息平台提供的资料进行整理总结。