与盆腔器官脱垂有关的功能性膀胱疾患Functional bladder disorders associated with pelvic organ prolapse

关键词

与盆腔器官脱垂有关的功能性膀胱疾患的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

与盆腔器官脱垂有关的功能性膀胱疾患（Functional bladder disorders associated with pelvic organ prolapse, 编码：GC40.6）是指因盆腔器官（如子宫、膀胱、直肠）脱垂导致盆底解剖结构改变，进而引发的排尿功能障碍综合征。临床表现包括排尿延缓、压力性尿失禁、急迫性尿失禁、尿急及尿流动力学异常，严重损害患者生活质量。

病因学特征

1. 解剖结构改变：

   • 盆底肌肉、筋膜及韧带的支持功能减弱是核心病因。女性因骨盆解剖特点（如宽骨盆、短尿道）及妊娠分娩影响，发病率显著高于男性。
   • 产伤是主要诱因，尤其是多胎分娩、产程延长或器械助产，可直接损伤盆底肌群和神经，导致远期支撑力下降。

2. 激素因素：

   • 雌激素缺乏（如绝经后）导致阴道黏膜萎缩及盆底结缔组织弹性蛋白减少，加重器官脱垂及相关膀胱功能障碍。

3. 其他风险因素：

   • 慢性腹压增高：长期便秘、慢性阻塞性肺病（持续咳嗽）、肥胖或重体力劳动可加速脱垂进展。
   • 妊娠影响：孕期子宫增大及激素变化使盆底组织松弛，增加产后脱垂风险。

病理机制

1. 盆底支持系统损伤：

   • 肛提肌群（耻骨尾骨肌、髂尾肌）及主韧带、宫骶韧带损伤，导致膀胱颈和尿道位置下移，影响尿道闭合压。

2. 神经功能障碍：

   • 分娩或手术导致的盆底神经损伤可引发膀胱逼尿肌过度活动或收缩乏力，表现为急迫性尿失禁或尿潴留。

3. 尿流动力学异常：

   • 脱垂器官压迫尿道致膀胱出口梗阻，或改变尿道-膀胱角度，引起排尿困难、尿流中断及残余尿增加。

临床表现

1. 典型症状：

   • 压力性尿失禁：腹压增高时（咳嗽、跳跃）不自主漏尿，与尿道括约肌功能不全相关。
   • 急迫性尿失禁：突发强烈尿意伴漏尿，多因逼尿肌过度活动。
   • 排尿困难：尿流细弱、排尿费力或需手动还纳脱垂组织辅助排尿。
   • 膀胱排空不全：残余尿量增加，易继发反复尿路感染。

2. 体征发现：

   • 妇科检查可见膀胱膨出（前盆腔脱垂）、子宫脱垂或直肠膨出，采用POP-Q分期评估脱垂程度。

参考文献：《Pelvic Floor Disorders》《Urogynecology and Reconstructive Pelvic Surgery》等盆底功能障碍相关研究及临床指南。本文内容基于循证医学整理，不作为个体化诊疗依据。具体诊治需结合临床评估并由专科医生指导。