阴道顶端脱垂Prolapse of the vaginal apex

关键词

阴道顶端脱垂的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

阴道顶端脱垂，属于盆腔器官脱垂的一种表现形式，指的是由于骨盆底支持结构（包括肌肉、筋膜和韧带）损伤或功能缺陷导致阴道顶部组织从正常解剖位置沿阴道轴线下降。在重度情况下，阴道顶端可能突出至阴道口外。阴道顶端脱垂往往伴随子宫脱垂或其他盆腔器官的功能障碍，如压力性尿失禁等。

病因学特征

1. 支持结构损伤：

   • 分娩损伤：多产或多胎妊娠增加盆底肌肉及其支撑结构的压力，尤其是经阴道分娩过程中，若出现难产、使用产钳助产等情况，则更易造成盆底组织撕裂或过度拉伸。
   • 手术史：妇科手术如子宫切除术可能导致盆底支持结构受损，削弱了对上生殖道的支持力。
   • 年龄因素：随着女性进入绝经期，雌激素水平下降影响胶原纤维合成，使盆底结缔组织变薄且弹性减弱，增加了发生脱垂的风险。

2. 慢性腹压增高：

   • 肥胖：过重的身体质量指数(BMI)会增加腹部内压，长期作用下可加剧盆底肌肉疲劳。
   • 便秘/慢性咳嗽：持续性的腹腔压力增大，例如因长期便秘用力排便或慢性呼吸道疾病引起的频繁咳嗽，均可加重盆底肌群负担，促进脱垂发展。

3. 遗传倾向：

   • 个体间存在差异化的结缔组织特性，某些人天生具有较弱的盆底肌肉力量或较低弹性的筋膜，使得他们更容易遭受此类问题困扰。

4. 其他因素：

   • 高强度体力劳动、长期站立工作以及一些特定职业也可能通过提高腹腔内压间接影响盆底健康状态。
   • 某些神经性疾病（如脊髓损伤）影响到支配盆底肌群的神经传导路径，从而削弱其收缩能力，亦为潜在致病原因之一。

病理机制

• 盆底肌肉和相关连接组织承担着维持盆腔脏器正常位置的重要职责。当这些结构受到损害或老化时，失去应有的张力与紧致度，无法有效对抗体内向下的引力及其他外部力量的作用，进而引发相应器官位置下移甚至外翻。对于阴道顶端而言，这种变化尤其体现在子宫颈乃至整个子宫体随阴道壁一同下滑的情况中，严重者可见宫颈完全暴露于阴道口之外。

参考文献：