阴道前壁脱垂Prolapse of anterior vaginal wall

关键词

阴道前壁脱垂（GC40.0）的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 下坠感：

   • 患者常感到阴道内有异物感或下坠不适，尤其是站立时间较长、活动剧烈或增加腹压时更为明显。常见于中重度患者（50%-70%）。

2. 腰酸背痛：

   • 部分患者可能伴随腰部酸痛或背部不适，但与脱垂的关联性存在个体差异（20%-40%）。

3. 排尿功能异常：

   • 包括尿频、尿不尽、排尿困难等症状，严重者可出现残余尿量增加或尿潴留。压力性尿失禁可能并存，但并非特异性表现（60%-80%）。

4. 性交不适：

   • 部分患者在性生活过程中可能出现不适或疼痛，影响性生活质量（20%-40%）。

其他可能症状

1. 腹部不适：

   • 少数患者可能伴有轻微的腹部胀痛（10%-20%）。

2. 心理不适：

   • 长期症状可能导致焦虑、抑郁等心理问题（10%-20%）。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 阴道前壁膨出：

   • 妇科检查可见阴道前壁呈半球状膨隆，严重者脱出至阴道口外（80%-90%）。

2. 膀胱膨出：

   • 阴道前壁膨出可合并膀胱向阴道内突出，触诊可能触及膨出的膀胱（50%-70%）。

非典型体征

1. 生殖道感染：

   • 长期脱垂可能导致局部黏膜摩擦损伤，继发感染时表现为分泌物增多或异味（10%-20%）。

2. 其他伴随体征：

   • 合并子宫脱垂或直肠膨出时，可能观察到多部位盆腔器官脱垂（10%-20%）。

实验室与影像学特征

1. 病史与体格检查：

   • 妇科检查是主要诊断依据，需在患者用力屏气时评估脱垂程度（如POP-Q分期）。

2. 影像学检查：

   • 超声检查：辅助评估膀胱位置及残余尿量，但对脱垂分期的价值有限（30%-50%）。
   • MRI：用于复杂病例或术前评估，可清晰显示盆腔支持结构（10%-20%）。

3. 尿动力学检查：

   • 对合并排尿功能障碍或疑似隐匿性尿失禁的患者，可评估膀胱功能（40%-60%）。

注：临床表现因脱垂程度和个体差异而异，部分轻度患者可能无症状。数据来源于《妇产科学》（第9版）及国际妇产科联盟（FIGO）盆腔器官脱垂指南。