与盆腔脏器脱垂相关的尿失禁Urinary incontinence associated with pelvic organ prolapse

关键词

与盆腔脏器脱垂相关的尿失禁的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

与盆腔脏器脱垂（Pelvic Organ Prolapse, POP）相关的尿失禁是指由于一个或多个盆腔器官异常移位引起的泌尿系统疾病，其特点是不自主地溢尿。这种类型的尿失禁主要发生在女性中，常见于经历过多次妊娠、分娩或绝经期的妇女。盆腔脏器脱垂导致支持结构的损伤和松弛，进而影响膀胱控制功能，引起尿失禁。

病因学特征

1. 解剖结构改变：

   • 盆底肌肉和筋膜受损，无法提供足够的支撑作用。
   • 支持结构的退化和松弛，导致膀胱、子宫或其他盆腔器官位置下降。
   • 常见于多次妊娠、分娩后或随着年龄增长，特别是在绝经期激素水平变化的影响下。

2. 生理与病理诱因：

   • 生理性因素：如多次妊娠和分娩过程中对盆底肌肉和韧带的过度拉伸，以及绝经后雌激素水平下降导致的支持组织萎缩。
   • 病理性因素：肥胖、慢性咳嗽、长期重体力劳动等增加腹压的因素，均可加剧盆腔器官脱垂的风险。

3. 神经肌肉机制：

   • 盆底肌肉的神经支配受损，影响其正常收缩功能。
   • 神经调节失衡，导致膀胱控制能力减弱。

病理机制

1. 盆底支持结构损伤：

   • 盆底肌肉和筋膜的损伤导致膀胱、子宫等器官失去正常支持，位置下降。
   • 膀胱颈和尿道的解剖位置改变，影响正常的控尿机制。

2. 压力性尿失禁：

   • 由于盆底支持结构的松弛，腹部压力增加时（如咳嗽、打喷嚏、运动）可导致尿液不自主溢出。
   • 膀胱颈部和近端尿道的位置改变，使得在腹压增高时不能有效关闭尿道，从而引发尿失禁。

3. 急迫性尿失禁：

   • 盆腔器官脱垂可能导致膀胱感觉异常，引起膀胱过度活动，产生强烈的排尿冲动。
   • 膀胱容量减少，尿频、尿急等症状明显。

4. 充溢性尿失禁：

   • 盆腔器官脱垂可能影响膀胱的排空功能，导致尿潴留。
   • 长期尿潴留使得膀胱容量增大，最终发生溢出性尿失禁。

5. 混合性尿失禁：

   • 同时存在压力性和急迫性尿失禁的特点，表现为多种类型的尿失禁症状。

临床表现

1. 症状特征：
   • 尿失禁类型多样：包括压力性尿失禁、急迫性尿失禁、充溢性尿失禁及混合性尿失禁。
   • 伴随症状：常伴有盆腔器官脱垂的症状，如阴道内有异物感、腰骶部酸痛等。
   • 生活质量影响：尿失禁严重影响患者的日常生活和社会活动，造成心理负担和社交障碍。

通过详细的病史询问、体格检查（包括盆底检查）、尿动力学检查等方法可以确诊与盆腔脏器脱垂相关的尿失禁，并进一步评估其具体类型和严重程度。

参考文献：

• 《2019 NICE 女性尿失禁与盆腔器官脱垂指南》
• 《尿失禁及盆腔器官脱垂的临床观察》
• 《盆腔脏器脱垂术后压力性尿失禁的临床分析》

这些文献提供了关于盆腔脏器脱垂及其相关尿失禁的详细信息，有助于理解该疾病的临床特点和病理机制。