阴道前壁完全性脱垂Complete anterior vaginal wall prolapse

关键词

阴道前壁完全性脱垂的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

阴道前壁完全性脱垂是指膀胱和/或尿道下移，导致阴道前壁组织向阴道口外膨出。这种状况通常涉及阴道前壁的全部层次，包括黏膜、肌肉和筋膜。根据脱垂程度的不同，可以分为III期（阴道前壁完全膨出于阴道口外，但仍可还纳）和IV期（阴道前壁持续膨出于阴道口外，无法还纳）。阴道前壁完全性脱垂是盆腔器官脱垂的一种类型，常见于中老年妇女。

病因学特征

1. 解剖结构改变：

   • 支持结构损伤：主要由于分娩时对盆底肌肉、筋膜和韧带的直接损伤，特别是多次分娩或难产的情况下。分娩过程中，耻骨宫颈筋膜和膀胱宫颈韧带过度伸展或撕裂，导致其支持作用减弱。
   • 衰老：随着年龄增长，尤其是绝经后雌激素水平下降，盆底支持结构逐渐萎缩，失去弹性，增加了脱垂的风险。

2. 生理与病理诱因：

   • 腹压增加：慢性咳嗽、长期便秘、肥胖等会导致腹压持续增高，进一步加重盆底支持结构的负担，促进脱垂的发生。
   • 激素变化：雌激素水平下降，特别是在绝经后，使得盆底组织变得脆弱，容易发生松弛和脱垂。
   • 其他因素：遗传因素、先天性发育不良、手术创伤等也可能影响盆底支持结构的功能，从而增加脱垂的风险。

病理机制

1. 盆底支持结构损伤：

   • 筋膜损伤：分娩时，耻骨宫颈筋膜和膀胱宫颈韧带受到过度拉伸或撕裂，导致其支持力减弱。
   • 肌肉损伤：盆底肌肉在分娩过程中受损，未能及时恢复，导致其支撑力下降。

2. 激素影响：

   • 雌激素减少：绝经后，雌激素水平下降，导致盆底结缔组织退化，血管减少，胶原纤维含量降低，从而影响其弹性和支持功能。

3. 腹压增加：

   • 持续高压：慢性咳嗽、长期便秘、肥胖等因素导致腹压持续增高，进一步加重盆底支持结构的负担，促进脱垂的发生。

临床表现

1. 症状特征：
   • 阴道肿物脱出：患者常常感到阴道内有异物感，严重时可见到阴道口外有肿物脱出。
   • 排尿困难：由于膀胱和尿道位置改变，可能导致排尿困难、尿频、尿急等症状。
   • 性生活障碍：脱垂可能影响性生活的质量，导致性交疼痛或不适。
   • 其他伴随症状：部分患者可能出现腰酸背痛、下腹部坠胀感等非特异性症状。

参考文献：妇科相关教科书、专业医学期刊文章。