不完全性阴道前壁脱垂Incomplete anterior vaginal wall prolapse

关键词

不完全性阴道前壁脱垂的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

不完全性阴道前壁脱垂（Incomplete anterior vaginal wall prolapse）是一种盆腔器官脱垂的表现形式，特指阴道前壁及其后方支持的器官（如膀胱）因盆底支持结构减弱而向阴道内或阴道口方向移位，但未完全脱出至体外。在ICD-11中，该疾病编码为GC40.00，属于泌尿生殖系统疾病下的女性盆底功能障碍类目。根据POP-Q分期系统，不完全性阴道前壁脱垂通常对应于I期（脱垂最远端在处女膜平面上方＞1cm）或II期（脱垂最远端位于处女膜平面近端或远端1cm范围内）。

病因学特征

不完全性阴道前壁脱垂的发生机制主要与以下因素相关：

1. 解剖结构损伤：

   • 盆底肌肉、筋膜及韧带（如耻骨宫颈筋膜）受到损伤，常见于阴道分娩过程中，尤其是产程延长、器械助产或巨大儿分娩。
   • 慢性腹压增高：长期便秘、慢性阻塞性肺疾病、重体力劳动等导致腹腔压力持续性或反复性升高。

2. 生理性退化：

   • 绝经后雌激素水平下降导致盆底结缔组织胶原含量减少及弹性纤维退化。
   • 多次妊娠使盆底支持结构反复牵拉，进一步削弱其支撑功能。

3. 先天性因素：

   • 部分患者存在先天性结缔组织发育异常（如马凡综合征），或家族性盆底松弛倾向。

4. 医源性因素：

   • 既往盆腔手术（如子宫切除术）可能破坏盆底解剖完整性，增加脱垂风险。

病理机制

1. 支持结构功能异常：

   • 阴道前壁的耻骨宫颈筋膜与膀胱颈周围韧带发生断裂或过度拉伸，失去对膀胱底部的正常承托作用。
   • 盆底肌肉（如肛提肌）张力减弱，导致阴道前壁逐渐向下移位。

2. 器官功能影响：

   • 膀胱颈位置下移可能影响尿道闭合机制，表现为压力性尿失禁；膀胱解剖位置改变可导致残余尿增加或排尿不畅。
   • 脱垂组织与阴道壁摩擦可能引发局部黏膜角化或溃疡，但此现象更常见于完全性脱垂。

临床表现

1. 典型症状：

   • 阴道口坠胀感或异物感，长时间站立后加重，平卧后可缓解。
   • 伴随下尿路症状：尿频、尿急、排尿费力，偶发压力性尿失禁（咳嗽、大笑时漏尿）。
   • 妇科检查可见阴道前壁呈囊状膨出，用力屏气时膨出程度加重，但未完全脱出阴道口。

2. 非特异性表现：

   • 部分患者因症状轻微或无自觉不适，仅在常规盆底检查时发现脱垂体征。
   • 需注意与阴道壁囊肿或肿瘤鉴别，后者通常无屏气后膨出加重的特征。

参考文献：《妇产科学》（第9版），人民卫生出版社；国际妇产科联盟(FIGO)关于盆腔器官脱垂的标准分类指南。