盆腔器官脱垂Pelvic organ prolapse

关键词

盆腔器官脱垂的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 妇科检查阳性：通过妇科检查发现阴道前壁、后壁、子宫或阴道顶端有明显的下降移位，超出正常解剖位置。
   • POP-Q评分系统：根据盆腔器官脱垂定量分期系统（Pelvic Organ Prolapse Quantification, POP-Q）进行评估，确定脱垂的程度。具体评分标准如下：
     • 0期：无脱垂
     • I期：最远点在处女膜水平以上 > 1 cm
     • II期：最远点位于处女膜水平 ± 1 cm
     • III期：最远点在处女膜水平以下 > 1 cm，但未达外阴
     • IV期：最远点超出外阴

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：

     • 下坠感或异物感：患者常感到阴道内有东西下坠或有异物感，这种感觉在站立或劳累后更为明显（常见，70%-90%）。
     • 排尿困难：包括启动排尿延迟、尿流细弱无力等症状（常见，60%-80%）。
     • 尿失禁：压力性尿失禁（常见，50%-70%）；急迫性尿失禁（较少见，30%-50%）。
     • 尿频/夜尿增多：白天频繁小便或夜间多次起床上厕所（常见，50%-70%）。
     • 排便困难：排便费力、便秘或感觉排便不完全（较少见，30%-50%）。
     • 腰酸背痛：早期可能出现腰酸背痛，尤其是在长时间站立或劳累后（较少见，20%-40%）。

   • 非典型症状：

     • 性交疼痛：性生活时可能会出现疼痛，影响性生活质量（较少见，10%-20%）。
     • 外阴瘙痒和异味：脱垂部位容易感染，导致外阴瘙痒和异味（较少见，10%-20%）。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无明确的妇科检查结果，需结合多个支持条件中的典型临床表现进行综合判断。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 盆腔超声检查：
     • 异常意义：可以评估盆腔器官的位置和形态，辅助诊断盆腔器官脱垂。特别是经阴道超声检查，可以更清晰地显示脱垂部位的具体情况。
   • MRI检查：
     • 异常意义：提供详细的盆腔解剖结构信息，有助于全面评估盆腔器官脱垂的程度和范围。适用于复杂病例或需要进一步评估的情况。

2. 尿动力学检查：

   • 异常意义：评估膀胱和尿道的功能，帮助诊断功能性膀胱疾患。对于伴有尿失禁症状的患者，尿动力学检查尤为重要。

3. 盆底肌电图：

   • 异常意义：通过记录盆底肌肉的电活动，评估盆底肌肉的功能状态。有助于了解盆底肌肉的收缩能力和协调性。

三、实验室检查的异常意义

1. 妇科检查：

   • 异常意义：直接观察到阴道口有肿块突出，可能为子宫、膀胱或直肠的一部分。通过妇科检查可以直接观察到脱垂部位的具体情况，有助于确定受影响的主要器官及其程度（常见，90%-100%）。

2. 尿常规：

   • 异常意义：如果伴有泌尿系统症状，如尿频、尿急、尿痛等，尿常规检查可以排除其他泌尿系统疾病，如尿路感染。

3. 血液检查：

   • 异常意义：血常规检查可以排除炎症或其他全身性疾病。C反应蛋白（CRP）和红细胞沉降率（ESR）升高可能提示存在慢性炎症或感染。

4. 粪便检查：

   • 异常意义：如果伴有消化道症状，如排便困难、大便不净等，粪便检查可以排除肠道感染或其他消化系统疾病。

四、总结

• 确诊核心依赖于妇科检查结果，特别是POP-Q评分系统的应用，结合典型症状及流行病学史。
• 辅助检查以影像学（盆腔超声、MRI）和尿动力学检查为主，帮助全面评估脱垂的程度和范围。
• 实验室检查主要用于排除其他相关疾病，如泌尿系统感染或消化系统疾病，确保诊断的准确性。

权威依据：国际妇科泌尿协会（IUGA）指南、美国妇产科医师学会（ACOG）指南。