更年期骨质疏松Menopausal osteoporosis

关键词

更年期骨质疏松的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 骨密度检测：双能X线吸收测定法（DXA）显示腰椎、髋部或前臂远端1/3处的骨密度T值≤-2.5 SD，符合世界卫生组织（WHO）对骨质疏松症的定义。
   • 脆性骨折史：在轻微外力作用下发生腕部、髋部或脊柱等部位的骨折。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 腰背痛，长时间站立、负重或劳累后加重，休息后缓解。
     • 身高缩短和/或脊柱变形（驼背、侧弯）。
     • 轻微外力导致的骨折。
   • 生理与病理诱因：
     • 年龄≥50岁且绝经后的女性。
     • 有早绝经史（45岁前自然绝经）或卵巢切除手术史。
     • 长期营养不良、维生素D缺乏、慢性炎症性疾病等。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无骨密度检测结果，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（腰背痛+身高缩短/脊柱变形）。
     • 有脆性骨折史。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 双能X线吸收测定法（DXA）：
     • 异常意义：骨密度T值≤-2.5 SD，提示骨质疏松。
   • X线检查：
     • 异常意义：可见椎体压缩性骨折、皮质骨变薄等。
   • CT或MRI：
     • 异常意义：进一步确认骨折情况及骨质疏松程度，尤其是对于早期或轻微病变的诊断更为敏感。

2. 生化指标：

   • 血清钙、磷水平：
     • 异常意义：通常在正常范围内，但部分患者可能有轻微波动。
   • 碱性磷酸酶（ALP）：
     • 异常意义：轻度升高，提示骨代谢活跃。
   • 骨转换标志物：
     • 血清I型胶原C末端肽（CTX）：
     • 异常意义：升高，提示骨吸收增加。
     • 血清I型胶原N末端肽（PINP）：
     • 异常意义：升高，提示骨形成增加。

3. 临床评估：

   • 疼痛评估：
     • 异常意义：持续性或间歇性的腰背痛，活动后加重，休息后缓解。
   • 身高测量：
     • 异常意义：身高较年轻时缩短≥3 cm。
   • 姿势评估：
     • 异常意义：脊柱侧弯或后凸畸形。

三、实验室检查的异常意义

1. 骨密度检测：

   • DXA检测：
     • T值≤-2.5 SD：确诊骨质疏松。
     • T值在-1.0至-2.5 SD之间：提示骨量减少，存在骨质疏松风险。
     • T值>-1.0 SD：骨密度正常。

2. 影像学检查：

   • X线：
     • 椎体压缩性骨折：可见椎体高度减少，呈楔形或扁平状。
     • 皮质骨变薄：可见骨皮质变薄，骨小梁稀疏。
   • CT或MRI：
     • 骨折情况：更清晰地显示骨折部位及程度。
     • 骨质疏松程度：评估骨髓脂肪含量及骨小梁结构。

3. 生化指标：

   • 血清钙、磷水平：
     • 正常范围：钙 2.25-2.75 mmol/L；磷 0.81-1.45 mmol/L。
     • 异常意义：轻度波动提示可能存在代谢紊乱。
   • 碱性磷酸酶（ALP）：
     • 正常范围：成人 40-150 U/L。
     • 异常意义：轻度升高（>150 U/L）提示骨代谢活跃。
   • 骨转换标志物：
     • CTX：
     • 正常范围：0.15-1.10 ng/mL。
     • 异常意义：升高提示骨吸收增加。
     • PINP：
     • 正常范围：20-80 μg/L。
     • 异常意义：升高提示骨形成增加。

4. 其他相关检查：

   • 25-羟基维生素D（25(OH)D）：
     • 正常范围：≥50 nmol/L。
     • 异常意义：低于30 nmol/L提示维生素D缺乏，影响钙吸收。
   • 甲状旁腺激素（PTH）：
     • 正常范围：1.6-6.9 pmol/L。
     • 异常意义：升高提示继发性甲旁亢，影响钙磷代谢。

四、总结

• 确诊核心依赖于骨密度检测（DXA）和脆性骨折史，结合典型症状及流行病学史。
• 辅助检查以影像学（X线、CT、MRI）和生化指标（血清钙、磷、ALP、骨转换标志物）为主，帮助评估病情严重程度和治疗效果。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联骨密度、骨转换标志物和维生素D水平。

权威依据：《中华内分泌代谢杂志》、《美国骨科协会指南》等相关权威文献。