不完全性子宫阴道脱垂Incomplete uterovaginal prolapse

关键词

不完全性子宫阴道脱垂的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 妇科检查阳性：
     • 通过妇科检查明确子宫和/或阴道壁部分下陷进入阴道，但未完全脱出。
     • 宫颈外口下降至坐骨棘水平以下，但未完全脱出阴道口外。

2. 支持条件（临床与体征依据）：

   • 典型临床表现：
     • 阴道内异物感或下坠感，尤其是在站立或劳累后更为明显。
     • 腰酸背痛，特别是长时间站立时。
     • 泌尿系统症状：尿频、尿急、压力性尿失禁等。
     • 排便困难：便秘或排便不畅，有时需要用手辅助才能完成排便。
     • 性生活障碍：性交痛或性欲减退。
   • 体征：
     • 阴道膨出：轻度至中度组织膨出，根据脱垂程度不同而有所区别。
     • 宫颈及子宫位置异常：宫颈外口下降至坐骨棘水平以下，但未完全脱出阴道口外。
     • 膀胱和直肠膨出：阴道前壁膨出提示膀胱膨出，后壁膨出提示直肠膨出。
     • 阴道黏膜变化：脱垂部位的阴道黏膜可能出现增厚、角化或溃疡。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的妇科检查阳性即可确诊。
   • 若无妇科检查阳性结果，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现：阴道内异物感或下坠感。
     • 体征：阴道膨出、宫颈及子宫位置异常。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 经阴道超声：
     • 异常意义：评估子宫及其附件的位置和结构，以及盆腔器官的支持情况。发现子宫脱垂的程度和伴随的其他盆底功能障碍情况。
   • 磁共振成像（MRI）：
     • 异常意义：提供详细的盆底组织结构图像，包括子宫、阴道、膀胱、直肠以及盆底肌肉等，有助于全面评估盆底支持结构的损伤情况。

2. 临床鉴别检查：

   • 盆底功能评估：
     • 异常意义：通过盆底肌力测试和盆底电生理检查，评估盆底肌肉的功能状态，帮助鉴别是否伴有盆底肌肉功能障碍。
   • 泌尿系统功能评估：
     • 异常意义：通过尿流动力学检查，评估是否存在压力性尿失禁或其他泌尿系统功能障碍。

3. 流行病学调查：

   • 分娩史和生活习惯调查：
     • 判断逻辑：明确患者的分娩史（如难产、巨大儿分娩、多次阴道分娩）、生活习惯（如长期从事重体力劳动、慢性咳嗽等），增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 妇科检查：

   • 妇科检查阳性：直接确诊子宫阴道脱垂。
   • 检查项目：包括双合诊、三合诊等，明确子宫脱垂的程度和伴随的其他盆底功能障碍情况。

2. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）：通常正常，若升高可能提示合并感染。
   • 血沉（ESR）：通常正常，若升高可能提示慢性炎症或合并感染。

3. 尿常规：

   • 白细胞增多：提示可能存在泌尿系统感染。
   • 红细胞增多：提示可能存在泌尿系统出血。

4. 盆底肌电图：

   • 肌力减弱：提示盆底肌肉功能障碍，支持盆底支持结构损伤的诊断。

5. 尿流动力学检查：

   • 压力性尿失禁：提示存在泌尿系统功能障碍，支持子宫阴道脱垂的诊断。

四、总结

• 确诊核心依赖于妇科检查阳性结果，结合典型临床表现及体征。
• 辅助检查以影像学（经阴道超声、MRI）和盆底功能评估为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联盆底支持结构损伤的特异性结果（如盆底肌电图、尿流动力学检查）。

权威依据：

• 正保医学教育网
• 博禾医生
• 搜狗百科

请注意，以上内容基于现有资料整理而成，并已尽可能准确反映不完全性子宫阴道脱垂的相关医学知识。对于具体病例的诊断和治疗，请咨询专业医师。