不完全性子宫阴道脱垂Incomplete uterovaginal prolapse

关键词

不完全性子宫阴道脱垂的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：
   • 解剖学定位异常：
     • 妇科检查发现子宫颈或阴道壁最低点位于处女膜缘上方1cm至下方1cm范围内（POP-Q分期Ⅰ-Ⅱ度）。
     • 用力屏气时脱垂程度加重，平卧位可部分回缩。
   • 影像学证据：
     • 经会阴三维超声显示膀胱颈移动度≥30mm，或直肠膨出深度＞15mm。
     • 静息期MRI显示盆膈裂孔面积≥25cm²，或用力状态下肛提肌裂隙增宽＞3cm。

2. 支持条件（临床依据）：

   • 典型症状组合：
     • 同时存在盆腔下坠感（≥3个月）合并以下至少一项：
     • 排尿异常（尿频/尿不尽）
     • 排便困难需手助
     • 性交疼痛或阴道松弛感
   • 高危因素：
     • 经产妇（尤其≥3次阴道分娩）
     • 绝经后状态（闭经≥1年）
     • 慢性腹压增高病史（BMI≥28、慢性便秘≥6个月）

3. 阈值标准：

   • 必须满足所有必须条件（解剖学+影像学异常）。
   • 若缺乏影像学支持，需同时满足：
     • POP-Q分期Ⅱ度
     • 存在≥2项典型症状
     • 至少2项高危因素

二、辅助检查

1. 解剖学评估体系：

   • POP-Q分度检查：
     • 判断逻辑：通过测量6个解剖点（Aa、Ba、C、D、Ap、Bp）与处女膜平面的距离确定脱垂程度，Ⅰ-Ⅱ度对应不完全脱垂。
   • 会阴体测量：
     • 异常意义：会阴体长度＜3cm提示盆底肌肉支撑薄弱，增加脱垂风险。

2. 影像学检查树：

   ├─ 首选检查
   │ ├─ 经会阴三维超声（评估膀胱/直肠膨出）
   │ └─ 动态MRI（评估肛提肌完整性）
   └─ 补充检查
   ├─ 尿动力学检查（鉴别压力性尿失禁类型）
   └─ 排粪造影（评估直肠前突程度）

3. 功能评估：

   • 盆底肌电图：
     • 判断逻辑：肌电信号振幅＜20μV提示Ⅱ类肌纤维损伤，与脱垂进展相关。

三、实验室参考值的异常意义

1. 雌激素检测：

   • 血清雌二醇＜30 pg/mL：提示绝经后低雌激素状态，需结合阴道萎缩程度评估盆底支撑力。

2. 胶原代谢指标：

   • 血清MMP-1＞8 ng/mL：基质金属蛋白酶升高反映盆底结缔组织降解加速。

3. 炎症标志物：

   • CRP＞10 mg/L：提示脱垂黏膜继发感染可能，需排查阴道溃疡。

四、总结

• 诊断核心需结合解剖学定位（POP-Q）与影像学证据，症状评估侧重功能损害。
• 辅助检查应优先选择动态影像学（超声/MRI），避免依赖单一检查指标。
• 实验室异常更多用于评估继发改变（如感染、代谢紊乱），而非直接诊断。

参考文献：

• FIGO《女性盆底功能障碍性疾病诊疗指南》
• 《妇产科学》（第9版）
• IUGA《盆腔器官脱垂评估共识》