完全性子宫脱垂伴阴道前后壁脱垂Complete uterine prolapse with anterior and posterior vaginal wall prolapse

关键词

完全性子宫脱垂伴阴道前后壁脱垂的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

完全性子宫脱垂伴阴道前后壁脱垂是指子宫从其在盆腔内的正常位置沿阴道下降，宫颈外口降至坐骨棘水平以下，甚至子宫的全部结构可能脱出于阴道口以外的一种情况。该状况不仅涉及到子宫本身的位置变化，还伴有膀胱（前壁）和直肠（后壁）疝入阴道的现象。由于支持子宫及其邻近器官的韧带、肌肉及筋膜层受到损伤或功能减弱，导致了这种复杂的解剖学异常。

病因学特征

1. 分娩损伤：
   • 是导致子宫脱垂最常见也是最重要的因素之一。分娩过程中，尤其是经历难产或者使用助产器械时，骨盆底组织会极度伸展乃至撕裂，包括耻骨膀胱筋膜及直肠阴道隔等重要支撑结构受损。
   • 产后恢复不良也可能加剧这些损伤，如果未能得到及时有效的修复，则可能导致长期的功能障碍。

2. 盆底组织发育不良或退行性变：

   • 一些女性可能存在先天性的盆底肌群薄弱问题，使得她们更容易发生此类疾病。
   • 随着年龄增长，体内雌激素水平下降以及胶原蛋白流失等因素可加速盆腔内支持结构的老化过程，从而增加了发病风险。

3. 长期腹压增加：

   • 持续存在的高腹部压力状态，如慢性咳嗽、肥胖、重体力劳动等，均能对盆底造成额外负担，促进子宫及相邻器官向下移位。
   • 特别是在绝经后的女性中更为显著，因为此时盆底肌肉力量进一步减退，对外界压力更加敏感。

4. 其他相关因素：

   • 包括多次妊娠、营养状况差、遗传易感性等均可间接影响到盆底健康的维持。
   • 某些医源性原因如手术操作不当也可能引发此类并发症。

病理机制

• 当上述各种因素共同作用下，原本紧密连接并固定子宫于正确位置上的多种结缔组织变得松弛无力，失去了应有的支撑作用。具体表现为：

  1. 子宫颈和宫体：随着支撑力丧失而逐渐下滑至阴道内部直至外部。
  2. 阴道前后壁：同样因失去张力控制而向外突出形成膨出，其中前壁膨出涉及膀胱区域，后壁则关联直肠部分。
  3. 局部血液循环障碍：长时间压迫会导致局部血流不畅，进而影响到相关器官的功能发挥。

• 伴随有不同程度的泌尿系统症状（如尿失禁）、排便困难等问题出现，严重影响患者生活质量。

临床表现

• 症状特征：
  • 主要表现为感觉下腹部坠胀不适，行走或站立时间较长时尤为明显；严重者可见到明显的肿物自阴道口脱出。
  • 伴随症状可能包括尿频、夜尿增多、便秘等，且随病情进展而加重。

参考文献：基于《妇产科学》等相关专业教材以及国内外权威期刊报道整理而成。