未特指的子宫阴道脱垂Unspecified Uterovaginal prolapse

关键词

未特指的子宫阴道脱垂的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

未特指的子宫阴道脱垂是指由于盆底肌肉、筋膜和韧带的支持功能减弱或损伤，导致子宫及其邻近阴道壁从其正常解剖位置沿阴道轴向下降，甚至部分或全部脱出于阴道口外的一种病理状态。在ICD-11分类系统中，该疾病编码为GC40.3Z，属于泌尿生殖系统疾病章节下的女性盆底功能障碍类目。这一诊断适用于未明确分型（如前壁/后壁膨出）或未分级（如Ⅰ-Ⅳ度）的子宫阴道支持结构整体性下降。

病因学特征

1. 分娩损伤：

   • 分娩过程中，尤其是器械助产、第二产程延长或胎儿过大时，盆底肌群过度牵拉导致肌纤维断裂。
   • 产褥期过早参与重体力劳动，影响受损筋膜和韧带的生理性修复。
   • 未经充分间隔的多次妊娠导致盆底支持结构反复承受机械应力。

2. 长期腹压增加：

   • 慢性呼吸系统疾病（如COPD）引起的持续性咳嗽、顽固性便秘等。
   • 职业性因素包括长期负重（＞20kg）、高强度体能训练等。
   • 病理性因素如盆腔巨大肿瘤、慢性腹水等持续压迫盆底。

3. 盆底组织退行性变：

   • 绝经后雌激素水平下降导致胶原代谢失衡，盆底筋膜弹性纤维减少。
   • 先天性结缔组织发育缺陷（如马凡综合征）引起的结构薄弱。
   • 衰老相关的肌肉萎缩和神经支配功能减退。

4. 协同致病因素：

   • 肥胖（BMI＞30）通过机械压力和代谢异常双重作用加速脱垂。
   • 既往盆腔手术史（如子宫切除术）可能破坏局部解剖完整性。
   • 种族差异（高加索人群发病率高于亚洲人群）提示遗传易感性。

病理机制

盆底支持系统的三层次理论（由DeLancey提出）可解释其病理过程：

• 第一层次缺陷：主骶韧带复合体及宫旁结缔组织松弛，导致子宫轴向移位。
• 第二层次缺陷：肛提肌裂孔扩大，阴道旁筋膜附着点分离形成中央型或侧方膨出。
• 第三层次缺陷：会阴体及直肠阴道隔薄弱，引发阴道后壁脱垂。

这种多平面损伤最终导致盆腔器官突破泌尿生殖裂孔，形成可见的脱垂病灶。

临床表现

1. 体征特征：

   • 阴道内触及下降的子宫颈，用力屏气时宫颈最低点距处女膜缘＜1cm为Ⅰ度，超出处女膜为Ⅱ度，完全脱出为Ⅲ度。
   • 合并存在阴道前壁（膀胱膨出）或后壁（直肠膨出）松弛时，可见相应部位的囊状膨出物。

2. 主观症状：

   • 盆腔压迫感或下坠感（87%患者首发症状），平卧休息可缓解。
   • 排尿障碍：尿流变细、残余尿增加（31%）、压力性尿失禁（28%）。
   • 排便障碍：需手指压迫阴道后壁辅助排便（直肠膨出特征性表现）。
   • 性交不适：45%患者报告性交时异物感或疼痛。

诊断需结合POP-Q评分系统进行量化评估，必要时行尿动力学检查及盆底MRI确认合并症。

参考文献：

• 春雨医生. (n.d.). 子宫脱垂的病因. Retrieved from
• 搜狗百科. (n.d.). 阴道脱垂. Retrieved from
• 知乎. (2023). 什么是「子宫脱垂」？有哪些原因导致？有哪些症状？Retrieved from