完全性子宫阴道脱垂Complete uterovaginal prolapse
编码GC40.34
关键词
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同义词complete uterine prolapse、uterine procidentia、procidentia NOS、procidentia uteri NOS、complete vaginal prolapse, with uterus
别名子宫掉下来了、子宫下垂、III期子宫脱垂
完全性子宫阴道脱垂的临床与医学定义及病因说明
临床与医学定义
完全性子宫阴道脱垂（Complete Uterovaginal Prolapse）是一种盆腔器官脱垂的严重形式，子宫和阴道壁因盆底支持结构（包括韧带、肌肉及筋膜）的损伤或功能丧失而完全下移。根据盆腔器官脱垂定量分期（POP-Q），在III期脱垂时，子宫颈或阴道壁最低点超出处女膜平面＞1cm；IV期则表现为生殖道完全外翻，子宫体及阴道前后壁全部脱出至体外。此病症可导致多系统功能障碍，并伴随显著的身心健康损害。
病因学特征
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分娩损伤：
- 阴道分娩尤其是产程延长、器械助产或多次分娩，直接导致盆底肌肉、韧带及神经的机械性损伤，造成支撑结构持续性薄弱。
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绝经后雌激素缺乏：
- 雌激素水平下降引起盆底结缔组织胶原代谢异常，导致尿道周围支撑组织及阴道壁弹性纤维退化。
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慢性腹内压升高：
- 长期咳嗽、便秘、肥胖或腹腔肿瘤等因素通过持续性压力传导，加速盆腔器官移位。
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先天性结缔组织异常：
- 遗传性结缔组织疾病（如Ehlers-Danlos综合征）或先天盆底肌肉发育不良，可导致支撑结构强度不足。
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其他高危因素：
- 营养不良（尤其是胶原合成相关营养素缺乏）、高龄、长期重体力劳动及盆腔手术史。
病理机制
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解剖支持系统失效：
- 主韧带（Cardinal Ligament）及宫骶韧带复合体作为子宫主要悬吊结构，其松弛或断裂导致宫颈水平下移。
- 肛提肌群薄弱使阴道穹窿失去承托，引发阴道前后壁膨出（膀胱膨出/直肠膨出），形成脱垂恶性循环。
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继发性功能障碍：
- 膀胱颈过度活动及尿道闭合压下降诱发压力性尿失禁；直肠膨出可致排便梗阻。
- 外露黏膜长期摩擦引发表皮角化、溃疡及感染风险增加。
临床表现
- 症状特征：
- 解剖结构改变：阴道口可见球形脱出物，IV期脱垂时子宫及阴道壁完全外翻，暴露宫颈。
- 下尿路症状：尿失禁（早期）或排尿困难（晚期脱垂致尿道扭曲）。
- 肠道功能障碍：排便需手法还纳脱垂组织，偶发粪失禁。
- 局部并发症：脱出组织黏膜出血、溃疡形成，继发感染时伴异常分泌物。
- 躯体化症状：持续性盆腔压迫感、性交困难及活动耐力下降。
参考文献：
- 《妇产科学》第9版
- International Urogynecology Journal
- American Journal of Obstetrics and Gynecology