不完全性子宫脱垂伴阴道前壁脱垂Incomplete uterine prolapse with anterior vaginal wall prolapse

关键词

不完全性子宫脱垂伴阴道前壁脱垂的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

不完全性子宫脱垂伴阴道前壁脱垂是一种盆腔器官位置异常的情况，其特点是子宫部分下移至阴道内，并伴有膀胱和尿道（即阴道前壁）的膨出。根据脱垂程度的不同，可分为I期、II期等。这种状况通常由支持子宫及其周围结构的韧带和筋膜损伤或弱化引起。

病因学特征

1. 分娩损伤：

   • 分娩过程中对盆底肌肉、韧带和神经的直接损伤是最主要的原因之一。尤其是多次妊娠、难产、巨大胎儿分娩等情况下的机械性压力，可导致耻骨膀胱宫颈筋膜撕裂，减弱了对子宫和阴道的支持力。

2. 长期腹压增高：

   • 慢性咳嗽、便秘、肥胖或重体力劳动等因素持续增加腹部压力，进而对盆底造成额外负担，促使已受损的支持结构进一步松弛或断裂。

3. 激素变化与年龄因素：

   • 随着年龄增长，雌激素水平下降，导致结缔组织弹性降低；此外，在绝经后妇女中，由于缺乏雌激素支持，盆底肌群和相关结缔组织逐渐萎缩，增加了发生子宫及阴道前壁脱垂的风险。

4. 先天性缺陷或遗传倾向：

   • 少数情况下，某些个体可能存在盆底结构发育不良的问题，使得即使在无明显外因作用下也易于出现此类病变。

5. 医源性因素：

   • 盆腔手术操作不当可能间接损害到支撑子宫及阴道的相关组织，从而诱发后续脱垂现象。

病理机制

1. 解剖结构改变：

   • 子宫从正常位置向下移动进入阴道腔内，伴随膀胱-尿道复合体向前下方突出形成前壁膨隆。这一过程涉及到多个层次的支持系统破坏，包括但不限于子宫主韧带、子宫骶韧带以及耻骨膀胱宫颈筋膜等关键组成部分的功能丧失。

2. 生理功能障碍：

   • 除了外观上的改变外，患者还可能出现不同程度的排尿困难、尿失禁等问题，这是因为尿道位置改变影响了正常的控尿机制。同时，由于局部血液循环受影响，可能导致局部炎症反应加剧。

临床表现

1. 症状特征：
   • 感觉异常：多数患者会感到下腹部沉重感、腰部酸痛不适，尤其在长时间站立或劳累后更为明显。
   • 视觉可见：部分患者可见到或触摸到自阴道口突出的肿物，大小随病情进展而有所差异。
   • 泌尿系统症状：如频繁小便、急迫性尿失禁或者排尿不尽感，严重者甚至需要手动回纳才能顺利排空膀胱。
   • 其他伴随症状：少数病例可能会伴有性交疼痛或不便等问题。

参考文献：基于《妇产科学》教材内容及其他公开发布的医学文献资料整理而成。