输尿管积水Hydroureter

关键词

(GB90.1) 输尿管积水的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 腰痛或腹痛：
   • 患者常感到患侧腰部或下腹部隐痛、胀痛或剧烈疼痛，疼痛可沿输尿管走行放射至同侧腹股沟或会阴部（80%-90%）。
2. 血尿：
   • 可表现为镜下血尿或间歇性肉眼血尿，尤其常见于输尿管结石或肿瘤引起的积水（60%-80%）。
3. 尿路症状：
   • 当合并膀胱出口梗阻或感染时，可能出现尿频、尿急、排尿困难等症状（30%-50%）。

其他可能症状

1. 全身症状：
   • 合并急性感染时可出现发热、寒战（20%-30%）。
2. 恶心呕吐：
   • 由剧烈疼痛或肾盂压力增高引发（10%-20%）。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 腰部触痛：
   • 患侧肋脊角叩击痛阳性，深压痛明显（70%-80%）。
2. 腹部包块：
   • 重度积水时，部分患者可触及腰部囊性肿物（5%-15%）。
3. 尿液检查异常：
   • 尿常规可见红细胞增多，合并感染时白细胞升高（50%-70%）。

非典型体征

1. 高血压：
   • 长期慢性积水导致肾实质萎缩时可能继发高血压（5%-10%）。
2. 腹部膨隆：
   • 仅见于婴幼儿重度肾积水或成人极度肾脏肿大（＜5%）。

实验室与影像学特征

1. 尿液分析：
   • 红细胞增多（非感染性）或白细胞增多（感染性）（50%-70%）。
2. 血液检查：
   • 急性梗阻时血白细胞可升高；慢性积水晚期血肌酐升高（20%-40%）。
3. 影像学表现：
   • 超声检查：显示肾盂分离和输尿管扩张，灵敏度＞95%。
   • CT尿路造影（CTU）：可明确梗阻部位及病因（如结石、肿瘤），诊断准确率＞90%。
   • 核素肾动态显像：用于评估分肾功能，指导治疗决策（80%-90%）。
   • MRI水成像（MRU）：适用于孕妇或造影剂过敏者，可显示尿路全貌（70%-85%）。

参考文献

• 《Campbell-Walsh Urology》（12th ed.）
• 《Smith’s General Urology》（19th ed.）