输尿管积水Hydroureter

关键词

输尿管积水的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

• 影像学检查阳性：
• 超声检查显示肾盂分离和输尿管扩张。
• CT扫描或MRI显示输尿管扩张及其梗阻部位。
• 静脉尿路造影（IVU）显示肾盂和输尿管的形态变化，肾盂分离。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

• 典型临床表现：
• 患侧腰部或下腹部隐痛、胀痛或剧烈疼痛，有时疼痛可放射至同侧大腿内侧。
• 血尿（肉眼血尿或镜下血尿）。
• 尿频、尿急、排尿困难等症状，尤其当伴有膀胱或尿道梗阻时更为明显。
• 非典型症状：
• 在并发感染的情况下，患者可能会有发热、寒战等全身反应。
• 恶心呕吐。
• 体征：
• 患侧腰部叩击痛阳性，局部压痛明显。
• 严重积水时，可在腹部触及肿大的肾脏。
• 尿液检查异常：尿常规检查可见红细胞增多，有时可见白细胞。

3. 阈值标准：

• 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
• 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
• 典型临床表现（腰痛/腹痛+血尿/尿路症状）。
• 尿液检查异常（尿常规检查红细胞增多）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

• 超声检查：
• 异常意义：可见肾盂分离和输尿管扩张，是诊断输尿管积水的首选方法。
• CT扫描：
• 异常意义：可以清晰显示输尿管扩张程度及梗阻部位，有助于明确病因。
• 静脉尿路造影（IVU）：
• 异常意义：可以观察到肾盂和输尿管的形态变化，但敏感性低于超声和CT。
• MRI：
• 异常意义：在某些情况下用于评估复杂的输尿管积水情况，如肿瘤或先天性异常。

2. 临床鉴别检查：

• 尿流动力学检查：
• 异常意义：评估膀胱-输尿管反流情况，有助于区分反流性因素导致的输尿管积水。
• 膀胱镜检查：
• 异常意义：直接观察膀胱内部情况，排除膀胱或尿道梗阻。
• 逆行性尿路造影：
• 异常意义：通过导管注入造影剂，更详细地显示输尿管的具体梗阻部位和程度。

三、实验室检查的异常意义

1. 尿液分析：

• 尿常规检查：
• 异常意义：红细胞增多（50%-70%），有时可见白细胞，提示尿路出血或感染。
• 尿培养：
• 异常意义：若合并泌尿系感染，尿培养可检出致病菌，指导抗生素治疗。

2. 血液检查：

• 血肌酐和尿素氮：
• 异常意义：水平升高（30%-50%），提示肾功能受损。
• C反应蛋白（CRP）：
• 异常意义：显著升高（>50 mg/L），提示急性炎症或感染。

3. 其他实验室检查：

• 血常规：
• 异常意义：白细胞计数升高，提示感染可能。
• 电解质：
• 异常意义：电解质紊乱（如高钾血症），提示肾功能受损。

四、总结

• 确诊核心依赖于影像学证据（超声、CT、IVU或MRI），结合典型症状及体征。
• 辅助检查以影像学（超声、CT、MRI）和临床评估（尿流动力学检查、膀胱镜检查）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联尿液检查结果（如尿常规、尿培养）、血液检查（如血肌酐、尿素氮、CRP）。

权威依据：《Campbell-Walsh Urology》、《Smith’s General Urology》。