女性不孕症Female infertility

关键词

女性不孕症的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 定义：在没有采取任何避孕措施且有规律性生活至少12个月后未能实现临床妊娠。
   • 排除男性因素：男方精液分析正常或经治疗后恢复正常。
   • 病史和体格检查：详细询问月经史、生育史、性生活史，排除其他可能导致不孕的因素。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 生殖系统结构异常：
     • 超声波检查：发现子宫形态异常（如双角子宫、单角子宫）、卵巢病变（如多囊卵巢、卵巢肿瘤）等。
     • 腹腔镜检查：明确输卵管积水、粘连或阻塞。
     • 宫腔镜检查：评估子宫内膜情况，发现息肉、粘连等问题。
   • 排卵障碍：
     • 基础体温测定：无排卵型体温曲线。
     • 血液激素检测：FSH、LH、E2、P、T等水平异常。
     • 超声波监测：无优势卵泡发育或无排卵。
   • 子宫内膜异位症：
     • 痛经：继发性痛经，尤其是进行性加重。
     • 盆腔检查：触及子宫旁结节或肿块。
     • 影像学检查：超声波或MRI发现子宫内膜异位灶。
   • 免疫因素：
     • 抗磷脂抗体阳性：血液检测可发现。
     • 抗精子抗体阳性：血液或宫颈黏液检测。
   • 内分泌失调：
     • 甲状腺功能异常：TSH、FT3、FT4水平异常。
     • 高催乳素血症：血液检测催乳素水平升高。
   • 慢性感染：
     • 衣原体、支原体感染：宫颈分泌物培养或PCR检测阳性。
   • 生活习惯：
     • 吸烟、饮酒：影响生育能力。
     • 过度运动：导致体重过低或月经不调。
     • 肥胖：影响激素水平和排卵。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的定义即可初步诊断为女性不孕症。
   • 若无明确病史或体征，需结合以下两项及以上支持条件：
     • 生殖系统结构异常。
     • 排卵障碍。
     • 子宫内膜异位症。
     • 免疫因素。
     • 内分泌失调。
     • 慢性感染。
     • 不良生活习惯。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 超声波检查：
     • 异常意义：评估子宫、卵巢、输卵管的形态和结构，发现子宫畸形、卵巢病变、输卵管积水等。
   • 腹腔镜检查：
     • 异常意义：直接观察盆腔内器官，明确诊断输卵管、子宫内膜异位症等问题。
   • 宫腔镜检查：
     • 异常意义：评估子宫内膜情况，发现息肉、粘连等问题。
   • MRI：
     • 异常意义：对于复杂病例，如怀疑子宫肌瘤、子宫腺肌症等，可进一步明确诊断。

2. 内分泌检查：

   • 基础体温测定：
     • 判断逻辑：无排卵型体温曲线提示排卵障碍。
   • 血液激素检测：
     • FSH、LH、E2、P、T：评估排卵情况及内分泌状态。
     • TSH、FT3、FT4：评估甲状腺功能。
     • 催乳素：评估是否存在高催乳素血症。

3. 免疫学检查：

   • 抗磷脂抗体：
     • 异常意义：阳性提示可能存在抗磷脂抗体综合征。
   • 抗精子抗体：
     • 异常意义：阳性提示可能存在自身免疫性不孕。

4. 感染相关检查：

   • 衣原体、支原体感染：
     • 异常意义：宫颈分泌物培养或PCR检测阳性提示存在生殖道感染。

5. 生活习惯评估：

   • 吸烟、饮酒、运动习惯：
     • 判断逻辑：评估不良生活习惯对生育能力的影响。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液激素检测：

   • 促卵泡激素（FSH）：
     • 异常意义：FSH水平升高提示卵巢储备功能减退。
   • 黄体生成素（LH）：
     • 异常意义：LH/FSH比值异常提示PCOS或多囊卵巢综合征。
   • 雌二醇（E2）：
     • 异常意义：E2水平异常提示排卵障碍或卵巢功能异常。
   • 孕酮（P）：
     • 异常意义：黄体期P水平不足提示黄体功能不足。
   • 睾酮（T）：
     • 异常意义：T水平升高提示高雄激素血症，常见于PCOS。

2. 甲状腺功能检测：

   • TSH：
     • 异常意义：TSH水平异常提示甲状腺功能亢进或减退。
   • FT3、FT4：
     • 异常意义：FT3、FT4水平异常提示甲状腺功能异常。

3. 催乳素检测：

   • 催乳素：
     • 异常意义：催乳素水平升高提示高催乳素血症。

4. 抗磷脂抗体检测：

   • 抗磷脂抗体：
     • 异常意义：阳性提示可能存在抗磷脂抗体综合征，影响胚胎着床和早期妊娠维持。

5. 抗精子抗体检测：

   • 抗精子抗体：
     • 异常意义：阳性提示可能存在自身免疫性不孕。

6. 衣原体、支原体感染检测：

   • 宫颈分泌物培养或PCR：
     • 异常意义：阳性提示存在生殖道感染，影响生育能力。

四、总结

• 确诊核心依赖于详细的病史询问、体格检查以及必要的辅助检查。特别是通过超声波、腹腔镜、宫腔镜等影像学检查来明确生殖系统的结构异常，通过血液激素检测来评估内分泌状态。
• 辅助检查以影像学（如超声波、腹腔镜、宫腔镜）和内分泌检查（如血液激素检测）为主，同时结合免疫学检查（如抗磷脂抗体、抗精子抗体）和感染相关检查（如衣原体、支原体感染）。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如抗体滴度、基因检测），并结合临床表现和流行病学史进行全面评估。

权威依据：《妇产科学》、《内分泌学》、《生殖医学》等相关教材和专业文献。