膀胱憩室Diverticulum of bladder

关键词

(GC01.2)膀胱憩室的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 尿频和尿急：

   • 由于憩室内尿液滞留或合并膀胱出口梗阻，患者可能出现需要频繁排尿及尿急感（高，70%-90%）。

2. 尿不尽感：

   • 憩室内的尿液无法完全排空，导致患者有尿不尽的感觉（高，60%-80%）。

3. 排尿困难：

   • 若憩室合并下尿路梗阻（如前列腺增生），可出现排尿费力、尿流变细或中断（中，40%-60%）。

4. 腹胀：

   • 较大的膀胱憩室可能导致尿液潴留，引起腹部不适或腹胀（低，20%-40%）。

5. 二段性排尿：

   • 特征性症状，即患者在一次排尿过程中出现两次尿流（低，10%-30%）。

6. 尿痛：

   • 合并尿路感染时可能出现排尿疼痛或灼热感（低，10%-20%）。

7. 便秘：

   • 巨大憩室压迫直肠可能导致排便困难（罕见，<10%）。

其他可能症状

1. 血尿：

   • 憩室内炎症、结石或肿瘤可导致镜下或肉眼血尿（罕见，<5%）。

2. 腰痛或下腹部疼痛：

   • 因尿液潴留或并发感染，可能出现腰部或下腹部钝痛（较少见，10%-20%）。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 影像学表现：

   • 超声检查：膀胱壁外与膀胱腔连通的囊状无回声区，壁薄光滑（高，80%-90%）。
   • CT/MRI：清晰显示憩室位置、大小及与周围结构的关系，可鉴别合并结石或肿瘤（高，80%-90%）。
   • 排泄性膀胱尿道造影（VCUG）：排尿后可见憩室内造影剂残留（高，70%-80%）。

2. 腹部触诊：

   • 巨大憩室可能在下腹部触及囊性包块（低，20%-40%）。

非典型体征

1. 尿路感染相关体征：

   • 尿常规白细胞升高、亚硝酸盐阳性或细菌培养阳性（中，40%-60%）。

2. 并发症相关体征：

   • 上尿路积水：长期巨大憩室可能引起输尿管反流或梗阻（较少见，<20%）。
   • 结石形成：憩室内尿液淤滞可形成结石（较少见，<20%）。

实验室与影像学特征

1. 病原学检测：

   • 尿液分析：合并感染时可见白细胞增多（阳性率：约50%-70%）。

2. 影像学表现：

   • 超声：首选筛查手段，可动态观察憩室大小变化（异常率：约80%-90%）。
   • CT/MRI：评估憩室与输尿管、肠管等毗邻结构的关系（异常率：约80%-90%）。
   • VCUG：明确憩室与膀胱颈及尿道的关系（异常率：约70%-80%）。

综上所述，膀胱憩室的症状和体征多样，主要表现为尿不尽感、二段性排尿等特征性症状，影像学检查是确诊关键。需注意约30%患者无临床症状。合并下尿路梗阻或感染时症状加重，需及时诊治。