膀胱憩室Diverticulum of bladder

关键词

膀胱憩室的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 影像学检查阳性：通过超声、CT、MRI或静脉尿路造影（IVU）等影像学检查，明确发现膀胱壁外膨出的囊袋状结构，并且该结构与膀胱内腔相通。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 尿频和尿急（70%-90%）。
     • 尿不尽感（60%-80%）。
     • 排尿困难（40%-60%）。
     • 二段性排尿（10%-30%）。
     • 腹胀（20%-40%）。
     • 尿痛（10%-20%）。
   • 非典型症状：
     • 血尿（<5%）。
     • 腰痛或下腹部疼痛（10%-20%）。
     • 便秘（<10%）。
   • 既往病史：
     • 下尿路梗阻病史（如前列腺增生、尿道狭窄等）。
     • 神经源性膀胱功能障碍病史（如脊髓损伤）。
     • 既往涉及膀胱的手术史（如前列腺切除术）。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（尿频+尿急+尿不尽感）。
     • 尿液分析显示反复发作的尿路感染（白细胞增多）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 超声检查：
     • 异常意义：显示膀胱侧方、后方等部位可见一个或多个类圆形的无回声区，与膀胱内无回声区相连通。壁薄光滑，颇似囊肿（异常率：约80%-90%）。
   • CT/MRI：
     • 异常意义：可以明确显示憩室的位置、大小及形态，并评估其对周围组织的影响（异常率：约80%-90%）。
   • 静脉尿路造影（IVU）：
     • 异常意义：显示膀胱充盈相时憩室的存在及其与膀胱的关系（异常率：约70%-80%）。

2. 临床鉴别检查：

   • 腹部触诊：
     • 异常意义：在一些情况下，可在腹部触及包块或异常体征（异常率：20%-40%）。
   • 尿路感染相关体征：
     • 异常意义：如尿常规检查中的白细胞增多、细菌培养阳性等（异常率：40%-60%）。
   • 并发症相关体征：
     • 继发性肾功能损害：长期存在的憩室可能导致上尿路积水，进而影响肾功能（异常率：<20%）。
     • 结石形成：憩室内积聚的尿液可能形成结石，通过影像学检查发现（异常率：<20%）。

3. 流行病学调查：

   • 暴露史追溯：
     • 判断逻辑：明确患者是否有下尿路梗阻、神经源性膀胱功能障碍或既往手术史，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检查：

   • 尿液分析：
     • 白细胞增多（>5-10/HPF）：提示尿路感染（阳性率：约50%-70%）。
     • 红细胞增多（>5-10/HPF）：提示血尿，可能与憩室内炎症或结石有关（阳性率：<5%）。
   • 尿培养：
     • 细菌培养阳性：提示尿路感染（阳性率：约40%-60%）。

2. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）升高（>5 mg/L）：提示急性炎症反应（阳性率：约30%-50%）。
   • 血沉（ESR）升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标（阳性率：约20%-40%）。

3. 血常规：

   • 白细胞计数升高（>10,000/μL）：提示感染或炎症（阳性率：约30%-50%）。

4. 肾功能检查：

   • 血肌酐升高（>1.2 mg/dL）：提示肾功能受损，可能与上尿路积水有关（阳性率：<20%）。

四、总结

• 确诊核心依赖于影像学检查（超声、CT、MRI或IVU），结合典型症状及流行病学史。
• 辅助检查以影像学为主，包括超声、CT、MRI和IVU，有助于明确憩室的位置、大小及形态，并评估其对周围组织的影响。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联尿液分析结果（白细胞增多、红细胞增多）和炎症标志物（CRP、ESR）。

权威依据：《坎贝尔-沃尔什泌尿外科学》等相关专业书籍。