与医学辅助生殖相关的并发症Complications associated with medically assisted reproduction

关键词

与医学辅助生殖相关的并发症的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病原学或病理学证据：
     • 卵巢过度刺激综合征（OHSS）：超声检查显示双侧卵巢显著增大，直径超过10cm；腹水和/或胸腔积液；血液检查提示电解质紊乱（如低钠血症、高钾血症）。
     • 异位妊娠：超声检查发现受精卵着床于子宫以外的位置（如输卵管），或通过腹腔镜检查确认。
     • 多胎妊娠：超声检查显示多个妊娠囊。
     • 盆腔炎症：超声检查或腹腔镜检查发现盆腔炎症表现，如局部红肿、疼痛。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 腹胀和腹部不适：患者在促排卵过程中感到下腹部胀痛或不适。
     • 恶心和呕吐：由于激素治疗或OHSS引起。
     • 体重迅速增加：OHSS导致的液体积聚引起短期内体重迅速增加。
     • 呼吸困难：腹水或胸腔积液导致。
   • 非典型症状：
     • 全身不适：伴有发热、乏力等全身性症状。
     • 阴道出血：取卵后或胚胎移植后有少量阴道出血。
     • 乳房胀痛：激素治疗导致。
   • 体征：
     • 卵巢增大：超声检查显示卵巢体积显著增大，伴有多个卵泡。
     • 腹水和胸腔积液：超声或X线检查可见腹腔或胸腔内积液。
     • 多胎妊娠：超声检查发现多个妊娠囊。
     • 异位妊娠：超声检查显示受精卵着床于子宫以外的位置。
     • 盆腔炎症：取卵手术后发生盆腔感染，表现为局部红肿、疼痛。
     • 血管栓塞：静脉血栓形成或动脉血栓形成，影像学检查（如D-二聚体、超声、CT）确诊。
     • 视网膜病变：长期激素治疗可能导致视网膜血管异常，眼底检查可见血管改变。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无明确病原学或病理学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（腹胀+腹部不适+体重迅速增加+呼吸困难）。
     • 实验室检查异常（如电解质紊乱、凝血功能异常）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 超声检查：
     • 异常意义：用于评估卵巢大小、卵泡数量、腹水和胸腔积液、多胎妊娠、异位妊娠等。是诊断OHSS、异位妊娠和多胎妊娠的重要手段。
   • CT/MRI：
     • 异常意义：用于评估腹腔和胸腔积液的程度，以及排除其他并发症。对于复杂病例或需要进一步评估时使用。

2. 临床鉴别检查：

   • 盆腔检查：
     • 异常意义：发现盆腔炎症或其他相关病变，有助于排除其他疾病。
   • 眼底检查：
     • 判断逻辑：长期激素治疗患者需定期进行眼底检查，以监测视网膜血管变化，预防视网膜病变。

3. 实验室检查：

   • 血液检查：
     • 电解质紊乱：低钠血症、高钾血症等，提示OHSS。
     • 凝血功能异常：D-二聚体升高，提示血栓形成风险。
   • 尿液检查：
     • 蛋白尿：提示肾功能受损，常见于严重OHSS。

4. 病史追溯：

   • 暴露史追溯：
     • 判断逻辑：明确近期是否接受过辅助生殖技术，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 电解质紊乱：
     • 低钠血症：血清钠浓度<135 mmol/L，提示OHSS。
     • 高钾血症：血清钾浓度>5.5 mmol/L，提示OHSS。
   • 凝血功能异常：
     • D-二聚体升高：提示血栓形成风险，需进一步评估。

2. 尿液检查：

   • 蛋白尿：
     • 异常意义：尿蛋白阳性，提示肾功能受损，常见于严重OHSS。

3. 超声检查：

   • 卵巢体积增大：
     • 异常意义：双侧卵巢直径超过10cm，提示OHSS。
   • 腹水和胸腔积液：
     • 异常意义：超声检查可见游离液体，提示OHSS。
   • 多胎妊娠：
     • 异常意义：多个妊娠囊，提示多胎妊娠。
   • 异位妊娠：
     • 异常意义：宫外孕迹象，提示异位妊娠。

4. 眼底检查：

   • 视网膜血管异常：
     • 异常意义：眼底检查可见血管改变，提示长期激素治疗可能引起的视网膜病变。

四、总结

• 确诊核心依赖于病原学或病理学证据（如超声检查、血液检查等），结合典型症状及流行病学史。
• 辅助检查以影像学（超声、CT/MRI）和实验室检查为主，避免依赖单一指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如电解质紊乱、凝血功能异常）。

权威依据：、