取卵后出血Bleeding after egg retrieval

关键词

取卵后出血的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

取卵后出血是指辅助生殖技术中经阴道超声引导下卵巢穿刺取卵术后发生的异常出血并发症。根据严重程度可分为自限性出血（24小时内出血量＜100ml）和临床显著性出血（需医疗干预），后者可能需住院观察、输血或手术处理。

病因学特征

1. 穿刺路径损伤：

   • 手术器械可能损伤阴道穹窿、卵巢韧带或盆腔血管结构，尤其存在盆腔粘连时更易发生。慢性盆腔炎症史患者血管脆性增加，轻微创伤即可导致渗血。

2. 卵巢过度刺激综合征（OHSS）相关出血：

   • 中重度OHSS患者卵巢直径常＞8cm，表面张力增高，穿刺后卵泡液外渗可能加重间质出血。血管内皮生长因子（VEGF）过度表达导致血管通透性异常，加剧出血风险。

3. 激素相关性出血：

   • 控制性超促排卵导致的超生理雌激素水平可能引起子宫内膜异常脱落。取卵后黄体支持不足造成的孕酮/雌激素比例失衡可诱发突破性出血。

4. 凝血系统异常：

   • 包括遗传性出血性疾病（如血友病、vWF缺乏）和获得性因素（抗凝药物使用、肝功能障碍）。此类出血常表现为延迟性渗血（术后24-72小时）。

5. 感染相关出血：

   • 穿刺操作引发的急性盆腔炎或原有慢性感染灶活化，炎性介质破坏血管完整性导致出血，多伴有发热、脓性分泌物等感染征象。

病理机制

• 机械性损伤：17G取卵针直接撕裂直径＞2mm的血管
• 压力性渗血：OHSS患者卵巢间质压力增高致毛细血管破裂
• 凝血-纤溶失衡：组织因子释放激活外源性凝血途径受阻
• 炎性介质作用：前列腺素F2α等血管活性物质增加局部血流量

临床表现

• 症状特征：
  • 自限性出血：术后24小时内阴道少量血性分泌物（＜月经量），伴随轻度下腹坠胀
  • 临床显著性出血：突发性大量鲜红色出血（＞150ml/24h）或持续性渗血＞72小时，可伴体位性低血压、血红蛋白进行性下降
  • 特殊类型表现：迟发型出血（术后5-7天）多提示感染或黄体破裂

参考文献：基于综合搜索结果整理而成，包括但不限于来自专业健康网站和学术论文的相关信息。