慢性尿酸性肾病Chronic urate nephropathy

关键词

慢性尿酸性肾病的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 血清尿酸水平持续升高：
     • 多次检测血尿酸水平均高于正常范围（男性>420 μmol/L，女性>360 μmol/L），且无其他明显原因解释。
   • 肾脏损害证据：
     • 肾小球滤过率（GFR）下降，慢性肾功能不全的表现（如血肌酐、尿素氮水平升高）。
   • 尿酸盐结晶沉积：
     • 通过影像学检查（如超声、CT或MRI）发现肾脏内有尿酸盐结晶沉积。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 高尿酸血症伴痛风性关节炎反复发作。
     • 尿液检查发现尿酸结晶或尿酸结石。
     • 逐渐加重的肾功能损害症状，如夜尿增多、蛋白尿、镜下血尿等。
   • 流行病学史：
     • 长期高嘌呤饮食、肥胖、高血压、糖尿病等代谢综合征成员。
     • 使用利尿剂或其他可能导致尿酸升高的药物。
     • 有家族史或其他相关疾病史（如遗传性酶缺陷）。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无明确肾脏损害证据，需同时满足以下两项：
     • 血尿酸水平持续升高。
     • 伴有典型临床表现和流行病学史。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 腹部超声：
     • 异常意义：显示肾脏体积缩小、皮髓质界限模糊、双侧分布不对称，提示慢性肾脏损害。
   • CT或MRI：
     • 异常意义：进一步评估肾脏结构和功能，发现尿酸盐结晶沉积或其他肾脏病变。

2. 尿液检查：

   • 24小时尿尿酸排泄量：
     • 判断逻辑：尿酸排泄减少（<800 mg/24h）提示尿酸排泄障碍。
   • 尿常规：
     • 异常意义：发现尿酸结晶、红细胞、蛋白尿，提示尿酸盐结晶沉积和肾小管-间质损伤。

3. 血液检查：

   • 血尿酸水平：
     • 判断逻辑：多次检测均高于正常范围，提示长期高尿酸血症。
   • 肾功能指标：
     • 异常意义：血肌酐、尿素氮水平升高，反映肾功能受损。

4. 肾小球滤过率（GFR）测定：

   • 判断逻辑：GFR下降，提示肾小球功能受损。

5. 心电图：

   • 异常意义：部分患者可能伴有高血压导致的心脏改变，如左室肥厚等。

三、实验室检查的异常意义

1. 血尿酸水平：

   • 显著升高（男性>420 μmol/L，女性>360 μmol/L）：提示长期高尿酸血症。
   • 持续性高尿酸血症：即使在急性痛风发作缓解后仍维持高水平。

2. 肾功能指标：

   • 血肌酐：显著升高，提示肾功能不全。
   • 尿素氮：显著升高，提示肾功能不全。
   • GFR：显著下降，提示肾小球功能受损。

3. 尿液检查：

   • 24小时尿尿酸排泄量：低于正常值（<800 mg/24h），提示尿酸排泄障碍。
   • 尿常规：
     • 白细胞阳性：提示炎症反应。
     • 红细胞阳性：提示肾小球或肾小管-间质损伤。
     • 蛋白尿：提示肾小球滤过屏障受损。

4. 血常规：

   • 白细胞计数升高：提示炎症反应。
   • 贫血：提示慢性疾病导致的贫血。

5. 电解质：

   • 低钾血症：提示肾小管功能受损。
   • 高钙血症：提示肾小管重吸收异常。

6. 血脂：

   • 高脂血症：提示代谢综合征相关。

四、总结

• 确诊核心依赖于血尿酸水平持续升高和肾脏损害的证据（如GFR下降、血肌酐和尿素氮升高）。
• 辅助检查以影像学（如超声、CT或MRI）和尿液检查为主，结合血液检查和GFR测定，综合评估肾脏功能和尿酸盐结晶沉积情况。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联血尿酸水平、肾功能指标和尿液检查结果。

权威依据：《慢性尿酸性肾病诊疗指南》、《美国风湿病学会痛风管理指南》。