慢性肾脏病4期Chronic kidney disease, stage 4

关键词

慢性肾脏病4期的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 肾小球滤过率（eGFR）在15-29 mL/min/1.73 m²：通过血清肌酐计算或直接测量得出。
   • 持续时间≥3个月：eGFR下降需持续3个月以上，以排除急性肾损伤。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 疲劳和乏力（70%-90%）
     • 食欲不振（70%-80%）
     • 尿量变化（50%-70%）
     • 水肿（70%-80%）
     • 皮肤瘙痒（50%-60%）
   • 体征：
     • 高血压（80%-90%）
     • 贫血（70%-80%）
     • 水肿（70%-80%）
     • 心脏听诊异常（50%-60%）

3. 阈值标准：

   • eGFR在15-29 mL/min/1.73 m²，且持续3个月以上。
   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无明确eGFR数据，需结合其他实验室检查结果（如血肌酐升高、贫血等）及临床症状进行综合判断。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 超声检查：
     • 异常意义：肾脏体积缩小，皮质变薄，提示慢性肾脏病进展。
   • CT/MRI：
     • 异常意义：进一步评估肾脏结构及血管情况，有助于鉴别诊断和评估并发症。

2. 临床鉴别检查：

   • 心电图：
     • 异常意义：心电图异常（如左室肥厚、ST-T改变）提示心血管并发症。
   • 眼底检查：
     • 异常意义：视网膜病变（如动脉硬化、出血）提示高血压相关损害。

3. 功能评估：

   • 24小时尿蛋白定量：
     • 异常意义：大量蛋白尿（>3.5 g/24h）提示肾小球疾病。
   • 尿沉渣镜检：
     • 异常意义：红细胞增多（血尿）、白细胞增多（脓尿）提示炎症或感染。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 血肌酐升高：
     • 异常意义：显著高于正常值（男性>132 μmol/L，女性>106 μmol/L），反映肾功能严重受损。
   • 血红蛋白降低：
     • 异常意义：低于正常值（男性<130 g/L，女性<120 g/L），提示贫血。
   • 电解质紊乱：
     • 高钾血症：血钾>5.0 mmol/L
     • 低钙血症：血钙<2.25 mmol/L
     • 酸碱平衡失调：代谢性酸中毒，血pH<7.35，血HCO3-<22 mmol/L

2. 尿液检查：

   • 蛋白尿：
     • 异常意义：尿蛋白定量>3.5 g/24h，提示肾小球疾病。
   • 血尿：
     • 异常意义：镜下血尿（每高倍视野红细胞>3个）或肉眼血尿，提示肾小球或肾小管损伤。
   • 尿比重：
     • 异常意义：固定在1.010左右，提示肾浓缩功能减退。

3. 肾功能相关指标：

   • 胱抑素C：
     • 异常意义：升高（>1.0 mg/L），提示肾小球滤过功能下降。
   • β2-微球蛋白：
     • 异常意义：升高（>2.5 mg/L），提示近端肾小管功能障碍。

4. 免疫学检查：

   • 抗核抗体（ANA）：
     • 异常意义：阳性，提示自身免疫性疾病（如狼疮性肾炎）。
   • 补体C3/C4：
     • 异常意义：降低，提示免疫复合物介导的肾小球疾病。

四、总结

• 确诊核心依赖于eGFR在15-29 mL/min/1.73 m²，并持续3个月以上。
• 辅助检查以影像学（超声、CT/MRI）和功能评估（24小时尿蛋白定量、尿沉渣镜检）为主，帮助全面评估病情。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关注血肌酐、血红蛋白、电解质、尿蛋白等关键指标。

权威依据：《中国慢性肾脏病防治指南》、《Nephrology Dialysis Transplantation》期刊文章。