慢性肾脏病3b期Chronic kidney disease, stage 3b

关键词

慢性肾脏病3b期的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 肾小球滤过率（GFR）：GFR 30-44 mL/min/1.73 m²，持续3个月以上。
   • 肾损伤标志：存在至少一项以下肾损伤的证据，并且持续时间超过3个月：
     • 肾脏病理学异常。
     • 尿液异常：如蛋白尿、血尿或管型尿。
     • 影像学检查异常：如肾脏超声显示肾脏结构异常。
     • 组织学检查异常。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 疲劳无力感增加。
     • 食欲减退、恶心呕吐。
     • 夜尿增多。
     • 水肿（尤其是眼睑和下肢）。
     • 高血压。
     • 皮肤瘙痒。
     • 注意力难以集中。
   • 体征发现：
     • 血压升高。
     • 心脏扩大（听诊时可闻及杂音）。
     • 周围神经病变迹象（感觉异常、肌力减弱）。
     • 视网膜病变（眼底检查可见出血点或渗出物）。

3. 阈值标准：

   • GFR 30-44 mL/min/1.73 m²，持续3个月以上。
   • 至少一项肾损伤标志的存在，并持续3个月以上。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 腹部超声：
     • 异常意义：肾脏体积缩小，皮髓质分界不清，提示慢性肾脏病。
   • CT/MRI：
     • 异常意义：进一步评估肾脏结构和功能，排除其他肾脏疾病。

2. 心电图：

   • 异常意义：高血压导致的心脏负荷增加，可能表现为左心室肥厚。

3. 眼底检查：

   • 异常意义：视网膜病变（出血点或渗出物），提示长期高血压的影响。

4. 骨密度检查：

   • 异常意义：慢性肾脏病患者常伴有骨质疏松，评估骨代谢情况。

5. 神经系统检查：

   • 异常意义：周围神经病变迹象（感觉异常、肌力减弱），提示慢性肾脏病对神经系统的损害。

三、实验室检查的异常意义

1. 肾功能指标：

   • 血清肌酐（Serum Creatinine, SCr）：
     • 正常参考值：男性 0.6-1.2 mg/dL，女性 0.5-1.1 mg/dL。
     • 异常意义：SCr升高，提示肾功能受损。GFR 30-44 mL/min/1.73 m²时，SCr通常在2.0-4.0 mg/dL之间。
   • 估算的肾小球滤过率（eGFR）：
     • 计算方法：使用CKD-EPI公式或其他公式计算。
     • 异常意义：GFR 30-44 mL/min/1.73 m²，确认为CKD 3b期。

2. 电解质紊乱：

   • 血钾（K+）：
     • 正常参考值：3.5-5.0 mmol/L。
     • 异常意义：高钾血症（>5.0 mmol/L）或低钾血症（<3.5 mmol/L），提示肾功能不全。
   • 血钙（Ca2+）：
     • 正常参考值：8.5-10.5 mg/dL。
     • 异常意义：低钙血症（<8.5 mg/dL）或高钙血症（>10.5 mg/dL），提示肾功能不全。
   • 血磷（P）：
     • 正常参考值：2.5-4.5 mg/dL。
     • 异常意义：高磷血症（>4.5 mg/dL），提示肾功能不全。

3. 贫血相关指标：

   • 血红蛋白（Hb）：
     • 正常参考值：男性 13.5-17.5 g/dL，女性 12.0-16.0 g/dL。
     • 异常意义：Hb降低，提示贫血，常见于CKD 3b期。
   • 红细胞计数（RBC）：
     • 正常参考值：男性 4.0-5.5 × 10^12/L，女性 3.5-5.0 × 10^12/L。
     • 异常意义：RBC减少，提示贫血。

4. 尿液检查：

   • 尿蛋白（Proteinuria）：
     • 正常参考值：阴性或微量。
     • 异常意义：尿蛋白阳性，提示肾小球损伤。
   • 尿潜血（Hematuria）：
     • 正常参考值：阴性。
     • 异常意义：尿潜血阳性，提示肾小球损伤或泌尿系统出血。
   • 尿白细胞（Leukocyturia）：
     • 正常参考值：阴性或少量。
     • 异常意义：尿白细胞增多，提示泌尿系统感染或炎症。

5. 其他相关指标：

   • 血清尿素氮（BUN）：
     • 正常参考值：7-20 mg/dL。
     • 异常意义：BUN升高，提示肾功能受损。
   • 血清胱抑素C（Cystatin C）：
     • 正常参考值：0.5-1.0 mg/L。
     • 异常意义：Cystatin C升高，提示肾功能受损。
   • 血清β2-微球蛋白（β2-Microglobulin）：
     • 正常参考值：1.0-2.5 mg/L。
     • 异常意义：β2-Microglobulin升高，提示肾小球滤过功能下降。

四、总结

• 确诊核心：依赖于GFR 30-44 mL/min/1.73 m²，持续3个月以上，并结合至少一项肾损伤标志。
• 辅助检查：以影像学（如腹部超声）和心电图等为主，用于评估肾脏结构和其他系统受累情况。
• 实验室异常意义：综合解读血清肌酐、电解质、贫血指标和尿液检查结果，重点关联GFR和肾损伤标志。

权威依据：国际肾脏病学会指南、《中国慢性肾脏病防治指南》等相关权威资料。