慢性肾脏病Chronic kidney disease
编码GB61
子码范围GB61.0 - GB61.Z
关键词
索引词Chronic kidney disease
同义词chronic renal failure、chronic kidney failure、chronic renal disease、CKD - [chronic kidney disease]、CRF - [chronic renal failure]、chronic kidney impairment、chronic renal impairment、chronic kidney shutdown、chronic hypoxic kidney failure、chronic kidney collapse、Chronic renal insufficiency、chronic kidney toxaemia、chronic kidney hypofunction、chronic renal suppression、慢性肾衰、慢性低氧性肾衰竭、慢性肾衰竭、慢性肾毒血症、慢性肾功能减退、慢性肾抑制、慢性肾病、CKD[慢性肾脏病]、CRF[慢性肾衰竭]、慢性肾损害、慢性肾功能不全 [possible translation]
缩写CKD、CRF
别名慢性肾功能不全、肾性骨营养不良、肾病性骨营养不良、慢性肾脏病引起的骨矿化异常、慢性肾脏病引起的骨转化异常、慢性肾脏病引起的骨更新异常、慢性肾脏病引起的骨量异常、慢性肾脏病引起的疑似肾性骨营养不良、慢性肾脏病引起的其他肾性骨营养不良
慢性肾脏病（Chronic Kidney Disease, CKD）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 肾小球滤过率（GFR）下降：GFR < 60 mL/min/1.73 m²，持续时间超过3个月。
- 肾脏结构或功能异常：尿蛋白排泄增加（如白蛋白尿）、尿沉渣异常（红细胞、白细胞、管型等）、影像学检查显示肾脏结构异常（如皮髓质回声增强、肾脏大小改变等），且持续时间超过3个月。
- 支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
- 尿频、尿急、尿痛
- 水肿（眼睑、下肢）
- 乏力
- 食欲减退
- 高血压
- 非典型症状：
- 皮肤瘙痒
- 骨骼肌无力
- 呼吸困难
- 体征：
- 血压升高
- 水肿
- 贫血
- 心脏扩大
- 皮肤干燥
- 骨痛
- 神经系统异常
- 流行病学史：
- 家族中有慢性肾脏病史
- 长期高血压、糖尿病等高危因素
- 长期使用肾毒性药物（如非甾体抗炎药）
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无GFR检测结果，需同时满足以下两项：
- 典型临床表现
- 实验室检查异常（如尿蛋白排泄增加、电解质紊乱等）
二、辅助检查
- 影像学检查：
- 腹部超声：
- 异常意义：肾脏大小、形态异常，皮髓质分界不清，可见囊肿、纤维化等。
- CT/MRI：
- 异常意义：详细显示肾脏结构改变，有助于评估肾脏病变程度和范围。
- 心电图（ECG）：
- 异常意义：可发现心脏肥大、心律失常等，提示心血管并发症。
- 骨密度检查：
- 异常意义：评估骨矿物质代谢异常，如骨质疏松。
- 血管超声：
- 异常意义：评估肾动脉狭窄或其他血管病变，有助于鉴别继发性高血压。
- 肾活检：
- 异常意义：病理学检查是确诊某些特定类型肾脏疾病的金标准，如IgA肾病、膜性肾病等。
三、实验室检查的异常意义
- 血液检查：
- 血肌酐：
- 正常参考值：男性0.6-1.2 mg/dL，女性0.5-1.1 mg/dL
- 异常意义：血肌酐升高提示肾功能受损，GFR下降。
- 尿素氮（BUN）：
- 正常参考值：7-20 mg/dL
- 异常意义：BUN升高也是肾功能受损的标志。
- 电解质：
- 钾：
- 正常参考值：3.5-5.0 mmol/L
- 异常意义：高钾血症常见于晚期CKD患者，增加心律失常风险。
- 钙：
- 正常参考值：8.5-10.2 mg/dL
- 异常意义：低钙血症提示骨矿物质代谢异常。
- 磷：
- 正常参考值：2.5-4.5 mg/dL
- 异常意义：高磷血症提示肾功能衰竭。
- 血红蛋白：
- 正常参考值：男性13.5-17.5 g/dL，女性12.0-15.5 g/dL
- 异常意义：贫血是CKD常见的并发症之一，由于促红细胞生成素分泌不足引起。
- 尿液检查：
- 尿常规：
- 蛋白尿：
- 正常参考值：阴性
- 异常意义：尿蛋白阳性提示肾小球损伤。
- 血尿：
- 正常参考值：阴性
- 异常意义：尿中红细胞增多提示肾小球或肾小管损伤。
- 尿沉渣：
- 正常参考值：无管型、红细胞
- 异常意义：尿中有管型、红细胞等提示肾脏炎症或损伤。
- 其他实验室检查：
- C反应蛋白（CRP）：
- 正常参考值：< 0.5 mg/dL
- 异常意义：CRP升高提示炎症反应，可能与CKD进展有关。
- 甲状旁腺激素（PTH）：
- 正常参考值：10-65 pg/mL
- 异常意义：PTH升高提示继发性甲状旁腺功能亢进，常见于晚期CKD患者。
四、总结
- 确诊核心依赖于肾小球滤过率（GFR）下降和肾脏结构或功能异常，结合典型症状及流行病学史。
- 辅助检查以影像学（如腹部超声、CT/MRI）和心电图为主，帮助评估肾脏病变程度和其他并发症。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联血肌酐、尿素氮、电解质、尿蛋白等指标，以及肾活检结果（如有必要）。
权威依据：《中华肾脏病杂志》、《内科学》等相关权威医学出版物。