与盆腔器官脱垂有关的功能性膀胱疾患Functional bladder disorders associated with pelvic organ prolapse

关键词

GC40.6 与盆腔器官脱垂有关的功能性膀胱疾患的核心症状与体征

症状（主观感受）

核心症状

1. 压力性尿失禁：
   • 腹压增加（如咳嗽、打喷嚏、运动）时出现不自主漏尿（常见，约60%-75%患者）[1]。
2. 急迫性尿失禁：
   • 强烈尿意后迅速发生漏尿，常伴尿频（较常见，约40%-50%）[2]。
3. 排尿困难：
   • 排尿启动延迟、尿流细弱或需用力排尿（常见，约50%-70%）[3]。
4. 尿频/夜尿增多：
   • 白天排尿次数≥8次，夜间≥2次（常见，约60%-80%）[4]。
5. 尿不尽感：
   • 排尿后仍有膀胱未排空感（较少见，约30%-40%）[5]。

非典型症状

1. 盆腔压迫感/下坠感：
   • 久站或劳累后加重（常见，约70%-85%）[6]。
2. 性交不适：
   • 性交时疼痛或异物感（较少见，约20%-30%）[7]。

体征（客观检测结果）

核心体征

1. 盆腔器官脱垂（妇科检查）：
   • 阴道前壁（膀胱膨出）、后壁（直肠膨出）或子宫脱垂（POP-Q分期≥II期）（高，90%-100%）[8]。
2. 残余尿量增加：
   • 超声或导尿法测得膀胱残余尿量＞50ml（较少见，约20%-35%）[9]。

非典型体征

1. 尿道角度改变：
   • 动态MRI显示膀胱颈下移或尿道倾斜角异常（影像学常见，约80%-90%）[10]。

实验室与影像学特征

1. 尿动力学检查：
   • 逼尿肌过度活动（OAB）或低膀胱顺应性（与脱垂相关者占30%-50%）[11]。
2. 动态MRI评估：
   • 力排相膀胱/直肠下降至耻尾线（PCL）以下（用于量化脱垂程度，异常率＞90%）[12]。
3. 盆底肌电图（EMG）：
   • 盆底肌肉协调性异常（如收缩力减弱或延迟，约40%-60%）[13]。

注释

• 症状几率差异：压力性尿失禁和盆腔压迫感在脱垂程度较重（POP-Q III-IV期）患者中更显著，而急迫性尿失禁可能与合并膀胱过度活动症相关[14]。
• 影像学价值：动态MRI是评估多器官脱垂及并发症（如直肠膨出、肠疝）的金标准，但需结合临床症状综合判断[15]。
• 文献依据：数据综合自《International Urogynecology Journal》《Neurourology and Urodynamics》及盆底功能障碍诊疗指南[16]。

注意：部分症状（如性交不适）的发生率因研究人群差异较大，需个体化评估。无明确实验室或生化标志物支持诊断，影像学及功能学检查为核心依据。