与盆腔器官脱垂有关的功能性膀胱疾患Functional bladder disorders associated with pelvic organ prolapse

关键词

与盆腔器官脱垂有关的功能性膀胱疾患（GC40.6）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准

1. 金标准：
   • 解剖学证据：通过妇科检查（POP-Q分期）或动态MRI证实盆腔器官脱垂（膀胱膨出、子宫脱垂或直肠膨出≥II期）。
   • 功能学证据：尿动力学检查显示膀胱功能障碍（逼尿肌过度活动、尿道闭合压降低或膀胱排空不全）。

2. 必须条件：

   • 核心症状组合（满足至少2项）：
     • 压力性尿失禁（腹压增高时漏尿）
     • 急迫性尿失禁（突发尿意伴漏尿）
     • 排尿困难（尿流细弱/排尿费力）
     • 尿频（日间≥8次或夜间≥2次）

3. 支持条件：

   • 影像学支持：动态MRI显示膀胱颈下移（距耻尾线＞3cm）或尿道倾斜角异常。
   • 残余尿量：超声测量膀胱残余尿量＞50ml。
   • 神经肌肉评估：盆底肌电图（EMG）显示肌肉协调性异常（收缩延迟或无力）。

二、辅助检查

检查项目树：

1. 解剖学评估
   ├─ 妇科检查（POP-Q分期）
   ├─ 动态MRI（力排相）
   └─ 经会阴超声

2. 功能学评估
   ├─ 尿动力学检查
   │ ├─ 充盈期膀胱测压
   │ └─ 压力-流率分析
   └─ 盆底肌电图（EMG）
3. 并发症筛查
   ├─ 残余尿量测量
   └─ 尿常规/尿培养（排除尿路感染）

判断逻辑：

1. POP-Q分期：

   • II期（脱垂至处女膜缘内）：需结合症状判断临床意义。
   • III-IV期（脱垂超出处女膜）：直接提示解剖结构异常与症状关联。

2. 尿动力学检查：

   • 逼尿肌过度活动（OAB）：尿急/急迫性尿失禁的核心机制。
   • 低尿道闭合压（＜20cmH₂O）：压力性尿失禁的定量指标。

3. 动态MRI：

   • 膀胱颈位置与耻尾线（PCL）关系：下移＞3cm提示尿道支持结构失效。

三、实验室参考值及异常意义

1. 残余尿量：

   • 正常：＜50ml
   • 异常：＞50ml提示膀胱排空不全，需排除神经源性膀胱。

2. 尿动力学参数：

   • 最大尿流率：
     • 正常：女性≥15ml/s
     • 异常：＜15ml/s提示排尿梗阻或逼尿肌收缩无力。
   • 逼尿肌压力：
     • 正常：＜40cmH₂O（排尿期）
     • 异常：＞40cmH₂O提示膀胱出口梗阻。

3. 盆底肌电图（EMG）：

   • 正常：排尿时肌电活动静息（协调性收缩）。
   • 异常：排尿期持续肌电活动（逼尿肌-括约肌协同失调）。

四、诊断流程总结

1. 初步评估：症状问卷（ICI-Q、UDI-6）结合妇科检查。
2. 影像学确认：动态MRI或超声明确脱垂类型及程度。
3. 功能学验证：尿动力学检查定位膀胱功能障碍类型。
4. 排除性检查：尿常规排除感染，EMG评估神经肌肉协调性。

参考文献：

• 解剖学标准：POP-Q分期系统（《International Urogynecology Journal》）
• 尿动力学指南：ICS（国际尿控协会）《Good Urodynamic Practices》
• 影像学标准：Radiological Society of North America（RSNA）盆腔MRI共识