急性肾盂肾炎Acute pyelonephritis

关键词

急性肾盂肾炎（GB51）的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 全身症状：

   • 寒战、高热：体温多在38-39℃之间，也可达40℃。热型多为弛张热（70%-90%）。
   • 乏力、头痛、食欲减退：患者常感到全身不适，伴有非特异性表现（60%-80%）。

2. 泌尿系统症状：

   • 腰痛：单侧（偶见双侧）剧烈腰痛，多位于患侧，可向腹部放射（80%-90%）。
   • 尿路刺激症状：尿频、尿急、尿痛（70%-90%）。
   • 血尿：多为镜下血尿，少数为肉眼血尿（30%-50%）。

其他可能症状

1. 恶心、呕吐：部分患者可能出现消化道症状（30%-40%）。
2. 腹痛：可能表现为腹部不适或疼痛（10%-20%）。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 肋脊角压痛：
   • 患侧肋脊角压痛明显（80%-90%），严重者可能伴肾区叩击痛。

非典型体征

1. 腹部压痛：
   • 部分患者可有下腹部压痛（10%-20%）。
2. 全身感染征象：
   • 重症患者可能出现脓毒症表现，如低血压、心动过速等（5%-10%）。

实验室与影像学特征

1. 尿液分析：

   • 脓尿：尿中白细胞增多（≥5个/HPF），可见白细胞管型（70%-80%）。
   • 菌尿：尿培养阳性，常见大肠埃希菌（70%-90%）。

2. 血液检查：

   • 白细胞计数升高：外周血白细胞计数和中性粒细胞比例增加（80%-90%）。
   • C反应蛋白（CRP）升高：提示炎症反应（70%-80%）。

3. 影像学检查：

   • 超声检查：
     • 可见肾脏肿大、肾盂扩张或肾实质回声异常（70%-80%）。
   • CT扫描：
     • 显示肾脏肿大、肾盂积水或肾实质低密度灶（60%-70%）。
   • 核磁共振成像（MRI）：
     • 适用于特殊病例（如孕妇），可评估肾实质病变（准确性高，但使用较少）。

参考文献

• 《BMJ临床实践-急性肾盂肾炎》
• 《UpToDate-Acute Pyelonephritis in Adults》
• 《ICD11 INFO-急性肾盂肾炎》
• 《默沙东诊疗手册-肾盂肾炎》