膀胱感觉减弱或缺失Absent or diminished bladder sensation

关键词

膀胱感觉减弱或缺失（GC50.1）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 临床症状：
     • 患者存在典型的尿频、尿急、尿失禁等症状。
     • 无法感知膀胱充盈的感觉减退或完全丧失。
   • 客观检测结果：
     • 膀胱过度膨胀（触诊时可触及膨胀的膀胱）。
     • 残余尿量增多（通过超声或导尿法测量残余尿量 > 50 ml）。

2. 支持条件（辅助诊断依据）：

   • 神经损伤证据：
     • 中枢神经系统疾病（如糖尿病性神经病变、多发性硬化症、脊髓损伤等）。
     • 外周神经系统损伤（如盆腔手术后遗症、外伤等）。
   • 肌肉因素：
     • 逼尿肌功能障碍（通过尿流动力学检查评估）。
   • 结构性问题：
     • 慢性梗阻性疾病（前列腺增生、尿道狭窄等）。
   • 药物使用史：
     • 长期使用抗胆碱能药物或其他影响膀胱感觉的药物。
   • 激素水平变化：
     • 尤其是雌激素减少（常见于绝经后女性）。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可初步诊断。
   • 若无明确的临床症状，需结合至少两项“支持条件”中的证据进行综合判断。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 超声检查：
     • 异常意义：显示膀胱过度膨胀和残余尿量增多，有助于评估膀胱容量和残余尿量。
   • MRI或CT扫描：
     • 异常意义：评估神经系统病变和结构异常，如脊髓损伤、中枢神经系统疾病等。

2. 尿流动力学检查：

   • 异常意义：评估膀胱逼尿肌的功能及膀胱出口阻力，有助于区分逼尿肌功能障碍和其他原因引起的排尿困难。

3. 神经电生理检查：

   • 异常意义：通过电生理检查评估神经传导功能，帮助确定神经损伤的具体部位和程度。

4. 直肠指检：

   • 异常意义：评估肛门括约肌张力变化，有助于排除其他可能导致类似症状的疾病。

三、实验室检查的异常意义

1. 尿液分析：

   • 白细胞增多：提示可能存在泌尿系统感染（阳性率：约50%-70%）。
   • 红细胞增多：提示可能有血尿，需要进一步检查是否存在结石、肿瘤等。

2. 残余尿量测定：

   • 残余尿量增多：通过超声或导尿法测量，残余尿量 > 50 ml 是常见体征（阳性率：约60%-80%）。

3. 尿培养：

   • 细菌生长：提示泌尿系统感染，需要进行抗生素治疗。

4. 血液检查：

   • 血糖水平：评估是否存在糖尿病性神经病变。
   • 炎症标志物：如C反应蛋白（CRP）升高，提示可能有炎症反应。

5. 激素水平检测：

   • 雌激素水平：尤其在绝经后女性中，低雌激素水平可能影响膀胱感觉。

四、总结

• 确诊核心依赖于患者的典型症状（尿频、尿急、尿失禁）和客观检测结果（膀胱过度膨胀、残余尿量增多）。
• 辅助检查以影像学（超声、MRI/CT）、尿流动力学检查和神经电生理检查为主，有助于排除其他病因并明确诊断。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如尿液分析、尿培养）和激素水平变化。

权威依据：ICD-11 编码 GC50.1，《国际泌尿外科杂志》相关指南，美国泌尿协会（AUA）指南。