膀胱过度活动症Overactive bladder

关键词

膀胱过度活动症的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

膀胱过度活动症（Overactive Bladder, OAB）是一种以尿急为特征的泌尿系统综合征，常伴有尿频和夜尿增多的症状。患者可能伴或不伴有急迫性尿失禁。该病症对患者的日常生活和社会活动造成显著影响。在排除急性尿路感染或其他局部病变导致的症状后，可以诊断为OAB。其主要特点是逼尿肌的异常收缩，这可能是由于多种因素导致的膀胱功能障碍。

病因学特征

1. 神经肌肉机制：

   • 逼尿肌过度活动：这是最常见的病理生理基础，指膀胱平滑肌不受控制地收缩，即使在膀胱未完全充盈的情况下也会发生。
   • 中枢神经系统调控异常：大脑、脊髓等高级中枢对下尿路的调节功能紊乱，可能导致膀胱感觉过敏和不自主收缩。
   • 周围神经病变：糖尿病、多发性硬化等疾病引起的周围神经损伤，干扰了正常的膀胱传入信号传导及传出控制。

2. 其他潜在因素：

   • 激素水平变化：如更年期女性因雌激素减少而出现膀胱黏膜萎缩，增加敏感度。
   • 精神心理因素：压力、焦虑、抑郁等情绪状态可通过脑-肠轴间接影响膀胱功能。
   • 生活方式相关：高咖啡因摄入、液体过量饮用等习惯可诱发或加重症状。

病理机制

1. 逼尿肌不稳定：

   • 逼尿肌自发性或刺激后的非自愿收缩，使得储尿期膀胱容量减少，产生频繁的排尿冲动。
   • 膀胱壁内神经递质失衡，特别是乙酰胆碱能系统的激活增强，导致肌肉兴奋性增高。

2. 膀胱感觉异常：

   • 感觉阈值降低，使患者在较低的膀胱容量时就感到强烈的尿意。
   • 膀胱传入通路中的神经纤维过度活跃，传递给大脑的信息被放大解读为急需排尿。

3. 尿道功能障碍：

   • 在部分患者中，伴随有尿道外括约肌协同失调，不能有效对抗逼尿肌收缩，从而引发尿失禁。

临床表现

1. 症状特征：

   • 尿急：突发且难以延迟的强烈排尿欲望，是OAB的核心症状。
   • 尿频：日间排尿次数超过8次（正常情况下4-7次），夜间醒来排尿至少一次。
   • 夜尿：夜间睡眠期间需起床排尿，影响睡眠质量。
   • 急迫性尿失禁：来不及到达厕所即已开始漏尿，常见于严重病例。

2. 体征与检查结果：

   • 多数患者体检无明显异常发现；尿常规检查通常正常，但尿动力学评估有助于识别逼尿肌功能状态和其他相关问题。

参考文献：国际泌尿外科协会指南、《泌尿外科杂志》相关研究报告。