子宫出血持续时间异常Abnormal duration of uterine bleeding

关键词

子宫出血持续时间异常（GA20.4）的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 出血模式异常：

   • 经期延长：月经出血时间超过7天，常见于功能性子宫出血、子宫肌瘤、子宫内膜息肉等（50%-70%）。
   • 经期缩短：月经出血时间少于2天，较少见，可能与内分泌失调有关（10%-30%）。

2. 出血量异常：

   • 月经出血量增多，表现为需要频繁更换卫生巾或使用夜用卫生巾（60%-80%）。
   • 月经出血量减少，表现为卫生巾使用量明显减少（10%-20%）。

3. 伴随症状：

   • 乏力、头晕：由于失血过多导致贫血，常见于经期延长的患者（40%-60%）。
   • 腹痛、痛经：部分患者伴有下腹部疼痛或痛经，尤其是子宫内膜异位症或子宫腺肌病（30%-50%）。
   • 乳房胀痛：部分患者在月经前后出现乳房胀痛（20%-40%）。

其他可能症状

1. 全身不适：
   • 发热、头痛、恶心等，较少见，可能与感染或其他系统性疾病相关（5%-15%）。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 妇科检查：

   • 宫颈外观异常：宫颈口可见血液或陈旧性血块，可能伴随宫颈息肉或炎症（30%-50%）。
   • 子宫增大：子宫体积增大，触诊时可触及增大的子宫轮廓，常见于子宫肌瘤（30%-50%）。
   • 附件区包块：卵巢多囊样改变（多囊卵巢综合征）或输卵管积液（20%-40%）。

2. 阴道镜检查：

   • 子宫颈糜烂：宫颈表面有不同程度的充血或糜烂，常见于慢性炎症（30%-50%）。
   • 子宫内膜异位灶：可见异位的子宫内膜组织，常见于子宫内膜异位症（10%-30%）。

非典型体征

1. 盆腔压痛：
   • 下腹部压痛，尤其是在附件区域，提示盆腔炎症或子宫内膜异位症（10%-20%）。

实验室与影像学特征

1. 血液检查：

   • 贫血指标：血红蛋白水平下降，红细胞计数减少，常见于长期出血患者（60%-80%）。
   • 凝血功能检查：活化部分凝血活酶时间（APTT）延长，提示凝血功能障碍（如von Willebrand病）（5%-15%）。

2. 激素水平测定：

   • 雌激素和孕酮失衡：血清孕酮水平低下或雌激素相对过多，提示无排卵性功能失调性子宫出血（50%-70%）。
   • 甲状腺功能检查：促甲状腺激素（TSH）异常，提示甲状腺功能异常（20%-40%）。

3. 影像学检查：

   • 超声检查：
     • 子宫肌瘤：B超显示子宫内有低回声或混合回声的肿块，边界清晰（40%-60%）。
     • 子宫内膜息肉：宫腔内可见局灶性高回声团块，基底部较窄或有蒂（30%-50%）。
     • 子宫内膜增生：子宫内膜厚度增加，回声不均匀（20%-40%）。
   • MRI：
     • 子宫内膜异位症：T2加权像显示异位病灶信号强度不均匀（10%-30%）。
     • 子宫腺肌病：T2加权像显示子宫肌层弥漫性增厚伴结合带增宽（20%-40%）。

注：临床表现因具体病因不同而有所差异。上述数据基于现有文献整理而成，旨在提供一个全面理解子宫出血持续时间异常的基础框架。对于具体个案，请结合患者实际情况并咨询专业医师意见。

参考文献：

• 《妇产科学》第9版
• 《临床妇科内分泌学》
• 丁香园：异常子宫出血（AUB）治疗指南
• ICD-11编码：GA20.4
• 国际妇产科联盟（FIGO）关于“正常和异常子宫出血相关术语”的共识