视盘水肿Optic disc swelling

关键词

视盘水肿的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 眼底检查发现视盘水肿：通过直接或间接检眼镜观察到视盘充血、隆起、边界模糊，以及视网膜血管扭曲等特征。
   • 颅内压增高：通过腰椎穿刺测得颅内压增高（ICP > 20 cm H₂O）。

2. 支持条件（临床与影像学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 视力下降：视物模糊或视野部分缺失（如中心暗点、周边视野缺损）。
     • 头痛：伴随颅内压增高，患者常有头痛症状，尤其是清晨更为明显。
     • 复视：患者可能会出现复视，尤其是在眼肌麻痹的情况下。
   • 影像学检查：
     • 头颅CT/MRI：显示颅内占位性病变或其他引起颅内压增高的原因（如脑肿瘤、硬膜外血肿、脑炎、脑膜炎等）。
   • 眼科检查：
     • 光学相干断层扫描（OCT）：定量评估视盘水肿程度及视网膜厚度变化。
     • 荧光素眼底血管造影（FFA）：显示视盘区域的渗漏情况。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无颅内压监测结果，需同时满足以下两项：
     • 眼底检查发现视盘水肿。
     • 典型临床表现（视力下降+头痛/复视）。
     • 影像学检查（头颅CT/MRI）显示颅内占位性病变或其他引起颅内压增高的原因。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 头颅CT/MRI：
     • 异常意义：显示颅内占位性病变（如脑肿瘤、硬膜外血肿）、炎症性疾病（如脑炎、脑膜炎）或其他引起颅内压增高的原因。
   • 眼底照相：
     • 异常意义：记录视盘水肿的变化，有助于随访和评估治疗效果。

2. 临床鉴别检查：

   • 视野检查：
     • 异常意义：发现视野缺损，特别是中心视野暗点，有助于诊断视神经功能障碍。
   • 视觉诱发电位（VEP）：
     • 异常意义：视神经传导速度减慢或波幅降低，提示视神经功能受损。

3. 流行病学调查：

   • 病史询问：
     • 判断逻辑：了解患者的既往病史、用药史、手术史等，有助于排除其他可能的原因，如青光眼手术后、尿毒症、肝功能衰竭等。

三、实验室检查的异常意义

1. 颅内压监测：

   • 腰椎穿刺：
     • 异常意义：颅内压增高（ICP > 20 cm H₂O），直接证实颅内压增高。

2. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）：
     • 异常意义：显著升高（>50 mg/L），提示可能存在炎症性疾病（如脑炎、脑膜炎）。
   • 血沉（ESR）：
     • 异常意义：升高，非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。

3. 血常规：

   • 白细胞计数：
     • 异常意义：升高，提示可能存在感染或炎症。

4. 肾功能和肝功能检查：

   • 血肌酐（Cr）：
     • 异常意义：升高，提示可能存在尿毒症。
   • 血清转氨酶（ALT、AST）：
     • 异常意义：升高，提示可能存在肝功能衰竭。

5. 眼科学检查：

   • 光学相干断层扫描（OCT）：
     • 异常意义：定量评估视盘水肿程度及视网膜厚度变化，敏感性高。
   • 荧光素眼底血管造影（FFA）：
     • 异常意义：显示视盘区域的渗漏情况，有助于诊断视盘水肿的原因。

四、总结

• 确诊核心依赖于眼底检查发现视盘水肿和颅内压增高，结合典型临床表现及影像学检查。
• 辅助检查以头颅CT/MRI、视野检查和视觉诱发电位为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如炎症标志物、肾功能和肝功能检查）。

权威依据：《眼科学》、《神经眼科学》等权威教科书及相关学术论文。