青光眼性视神经病变Glaucomatous optic neuropathy

关键词

(9C40.9) 青光眼性视神经病变的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 视力下降：

   • 早期通常无症状，晚期可因中心视力受损导致显著视力下降（高，70%-90%）。
   • 注：原发性开角型青光眼早期以周边视野缺损为主，中心视力保留至晚期；急性闭角型青光眼可突发严重视力下降。

2. 视野缺损：

   • 特征性缺损包括鼻侧阶梯、弓形暗点（Bjerrum区）及旁中心暗点（高，70%-90%）。
   • 晚期进展为管状视野或全盲（高，70%-90%）。
   • 注：早期缺损多位于颞侧弓形区而非纯周边视野

3. 夜间视觉障碍：

   • 与视网膜神经节细胞功能受损相关，表现为暗适应能力下降（中，50%-70%）。

其他可能症状

1. 头痛和眼痛：

   • 闭角型青光眼急性发作时常见剧烈眼痛伴头痛，开角型青光眼通常无痛（低，10%-30%）。
   • 原描述中未区分青光眼类型，易产生误导

2. 色觉异常：

   • 蓝黄色觉异常较红绿色更显著，与短波长敏感神经节细胞优先受损相关（中，30%-50%）。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 视乳头改变：

   • 杯盘比（C/D）增大（≥0.6或双眼差异≥0.2），盘沿切迹，视杯垂直椭圆形扩大（高，80%-90%）。
   • 原"边缘模糊不清"修正为"盘沿局灶性变薄/缺失"，因青光眼凹陷边缘通常清晰锐利

2. 视网膜神经纤维层缺损：

   • OCT显示局限性或弥漫性RNFL变薄，以颞下、颞上象限最显著（高，80%-90%）。

3. 视野检查异常：

   • 标准自动视野计（如Humphrey 24-2）显示模式标准差（PSD）增大，符合青光眼半侧视野差异特征（高，80%-90%）。

非典型体征

1. 前房角异常：

   • 闭角型青光眼可见房角狭窄/粘连，开角型青光眼房角开放但小梁网色素沉着可能增加（中，50%-70%）。

2. 虹膜萎缩：

   • 慢性闭角型青光眼可能出现扇形虹膜萎缩（低，10%-30%）。

实验室与影像学特征

1. 眼压测量：

   • 需注明：约1/3原发性开角型青光眼患者就诊时眼压在统计学正常范围内（21mmHg以下）

2. OCT检查：

   • 需补充：黄斑区神经节细胞复合体（GCC）厚度分析对早期诊断敏感度高于RNFL检测

3. 视野检查：

   • 应强调：至少两次可重复的异常视野检查是确诊必要条件

4. 超声生物显微镜（UBM）：

   • 新增：对闭角型青光眼可定量评估房角结构（中，50%-70%）

以上信息基于《Glaucoma（第5版）》（European Glaucoma Society）、《中国青光眼指南（2020）》及Ophthalmology、J Glaucoma等期刊文献。原引用来源中非专业医学平台内容已删除。