青光眼性视神经病变Glaucomatous optic neuropathy

关键词

青光眼性视神经病变的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 视乳头凹陷和视野缺损：通过眼底检查和视野检查，发现典型的视乳头凹陷（杯盘比增大）和特征性的视野缺损（如鼻侧阶梯、弓形暗点等）。
   • 视网膜神经纤维层变薄：通过光学相干断层扫描（OCT）定量评估，显示视网膜神经纤维层厚度显著减少。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 眼内压升高：多次测量的眼内压（IOP）高于正常范围（>21 mmHg），但需注意部分患者可能在正常范围内仍发生视神经损伤。
   • 家族史：有青光眼家族史，特别是直系亲属中有青光眼患者。
   • 年龄因素：年龄大于40岁，尤其是60岁以上的人群。
   • 种族背景：某些种族群体（如非洲裔美国人）具有较高的青光眼患病风险。
   • 其他相关疾病：糖尿病、高血压等慢性疾病可能增加青光眼的风险。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无典型视乳头凹陷或视野缺损，需结合以下两项：
     • 眼内压持续升高（≥21 mmHg）。
     • OCT检查显示视网膜神经纤维层厚度显著减少。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 光学相干断层扫描（OCT）：
     • 异常意义：定量评估视网膜神经纤维层厚度变化，提供视神经损伤的直接证据。视网膜神经纤维层厚度显著减少提示青光眼进展。
   • 超声生物显微镜（UBM）：
     • 异常意义：对于闭角型青光眼，UBM可以显示前房角狭窄或关闭，帮助确定病因。

2. 视野检查：

   • 自动视野计检查：
     • 异常意义：检测视野缺损模式，如鼻侧阶梯、弓形暗点等。典型的视野缺损有助于确诊青光眼，并监测病情进展。
   • 视觉诱发电位（VEP）：
     • 异常意义：评估视神经传导功能，有助于早期发现视神经损伤。

3. 眼压测量：

   • Goldmann压平眼压计：
     • 异常意义：测量眼内压，多次测量结果均高于正常范围（>21 mmHg）提示高眼压状态。
   • 非接触式眼压计：
     • 异常意义：用于初步筛查，若结果显示眼内压异常，需进一步使用Goldmann压平眼压计确认。

4. 荧光素血管造影：

   • 异常意义：评估视网膜血管的状态，发现是否存在渗漏或其他异常，有助于排除其他可能导致视野缺损的疾病。

5. 裂隙灯显微镜检查：

   • 异常意义：观察前房角结构，发现虹膜后粘连、前房角狭窄等病变，有助于鉴别不同类型的青光眼。

三、实验室检查的异常意义

1. 眼压测量：

   • 眼内压显著升高（>21 mmHg）：提示高眼压状态，是青光眼的重要指标之一。
   • 正常眼压性青光眼：即使眼内压在正常范围内（≤21 mmHg），仍可能出现视神经损伤，需要结合其他检查结果综合判断。

2. OCT检查：

   • 视网膜神经纤维层厚度显著减少：直接反映视神经损伤的程度，是诊断和监测青光眼进展的重要手段。
   • 视盘形态改变：视乳头凹陷扩大，杯盘比增大，边缘模糊不清。

3. 视野检查：

   • 特征性视野缺损：如鼻侧阶梯、弓形暗点等，是青光眼的典型表现。
   • 晚期视野缺损：管状视野或全盲，提示病情严重。

4. 视觉诱发电位（VEP）：

   • 波形延迟或振幅降低：提示视神经传导功能受损，有助于早期发现视神经损伤。

5. 血液检查：

   • 血糖和血压水平：评估是否有糖尿病或高血压等慢性疾病，这些疾病可能增加青光眼的风险。

四、总结

• 确诊核心依赖于视乳头凹陷和视野缺损的典型表现，结合OCT检查结果。
• 辅助检查以眼压测量、视野检查和OCT为主，通过多种手段综合评估病情。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联视神经损伤的特异性结果（如OCT、视野检查）。

权威依据：《中华眼科杂志》、《美国眼科协会（AAO）青光眼诊疗指南》、《欧洲青光眼学会（EAGS）青光眼管理指南》。