青光眼Glaucoma

关键词

青光眼的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 视神经损伤和视野缺损：通过眼底镜检查可见视神经头凹陷加深，杯盘比增大，并且视野测试显示特定类型的缺损（如旁中心暗点、鼻侧阶梯等）。
   • 高眼内压：测量眼内压值持续高于正常范围（21 mmHg），特别是急性闭角型青光眼可高达60 mmHg以上。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 视力模糊或下降，尤其是视野边缘区域。
     • 眼睛疼痛，尤其是在急性闭角型青光眼中，常伴有头痛。
     • 彩虹视，在灯光周围看到彩色光环。
     • 视野缺损，患者可能会注意到视野中出现暗区或视野缩小。
   • 非典型症状：
     • 恶心呕吐，通常伴随急性闭角型青光眼发作时出现。
     • 眼红，眼睛充血、发红。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的视神经损伤和视野缺损即可确诊。
   • 若无明确视神经损伤和视野缺损证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（视力模糊或下降+眼睛疼痛/视野缺损）。
     • 眼内压持续高于21 mmHg，特别是在不同时间点多次测量结果一致。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 光学相干断层扫描（OCT）：
     • 异常意义：检测视网膜神经纤维层厚度和视盘形态，有助于早期发现视神经损伤。敏感性高，约90%-95%。
   • 荧光素血管造影（FFA）：
     • 异常意义：评估视网膜血管状况，特别是对于继发性青光眼的诊断。异常率约70%-80%。
   • 超声生物显微镜（UBM）：
     • 异常意义：用于评估前房角结构，特别是在闭角型青光眼中，可发现房角关闭或狭窄。异常率约50%-70%。

2. 临床鉴别检查：

   • 视野检查：
     • 异常意义：自动视野计检查，评估视野缺损情况。异常率高，约80%-90%。
   • 眼底照相：
     • 异常意义：记录视神经头的形态变化，便于随访观察病情进展。异常率高，约80%-90%。

3. 流行病学调查：

   • 家族史追溯：
     • 判断逻辑：了解家族中有无青光眼病史，增强诊断指向性。约10%-15%的青光眼病例存在家族聚集现象。

三、实验室检查的异常意义

1. 眼压测量：

   • Goldmann压平眼压计或其他方法：
     • 异常意义：测量眼内压值高于正常范围（21 mmHg）。异常率高，约90%-100%。
     • 判断逻辑：多次测量结果一致，排除生理波动，结合其他检查结果综合判断。

2. 视野检查：

   • 自动视野计：
     • 异常意义：评估视野缺损情况，显示特定类型的缺损（如旁中心暗点、鼻侧阶梯等）。异常率高，约80%-90%。
     • 判断逻辑：定期随访，监测视野变化趋势，评估病情进展。

3. OCT（光学相干断层扫描）：

   • 视网膜神经纤维层厚度和视盘形态：
     • 异常意义：检测视网膜神经纤维层厚度减少和视盘凹陷加深。敏感性高，约90%-95%。
     • 判断逻辑：结合眼底镜检查和其他检查结果，综合评估视神经损伤程度。

4. FFA（荧光素血管造影）：

   • 视网膜血管状况：
     • 异常意义：评估视网膜血管状况，特别是对于继发性青光眼的诊断。异常率约70%-80%。
     • 判断逻辑：结合其他检查结果，排除其他可能导致视网膜血管异常的疾病。

5. UBM（超声生物显微镜）：

   • 前房角结构：
     • 异常意义：评估前房角结构，特别是在闭角型青光眼中，可发现房角关闭或狭窄。异常率约50%-70%。
     • 判断逻辑：结合眼压测量和其他检查结果，综合评估房角状态。

四、总结

• 确诊核心依赖于视神经损伤和视野缺损的客观证据，结合高眼内压的测量结果。
• 辅助检查以影像学（OCT、FFA、UBM）和临床评估（视野检查、眼底照相）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联视神经损伤和视野缺损的结果，结合其他检查结果进行综合判断。

权威依据：《中国实用眼科杂志》、《中华眼科杂志》等相关专业期刊发表的研究成果。