文拉法辛Venlafaxine

核心定义

一、药物基本属性

• 药品分类
  化学药品（苯乙胺类衍生物）
• 来源与性状
  性状：白色结晶粉末，微溶于水，化学名称为(±)-1-[2-(二甲氨基)-1-(4-甲氧苯基)乙基]环己醇。
  历史：1993年FDA批准用于抑郁症，2009年成为美国第7大处方抗抑郁药。
  定义：选择性5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRI）。
• 管理级别
  Rx-G（非管制处方药）
  原因：未纳入中国麻醉/精神药品目录，但需凭医师处方使用。
• 临床价值
  首选药（F）
  原因：美国精神病学会（APA）指南推荐为抑郁症一线治疗药物，对伴焦虑症状及难治性抑郁疗效显著。

二、核心功效与临床应用

1. 重度抑郁障碍（MDD）
   • 急性期治疗及维持治疗（50-225mg/日）
2. 广泛性焦虑障碍（GAD）
   • 短期和长期管理（75-225mg/日）
3. 社交焦虑障碍（SAD）
4. 神经性疼痛
   • 糖尿病周围神经痛（需高剂量）
5. 经前烦躁障碍（PMDD）
   • 黄体期给药方案

三、使用禁忌与注意事项

• 副作用

  • 常见（>10%）：恶心、头痛、失眠、口干、多汗
  • 严重（<1%）：
  • 血压升高（剂量依赖性，225mg/日时发生率15%）
  • 性功能障碍（37%男性出现射精延迟）
  • 5-HT综合征（与MAOI联用时风险最高）

• 禁忌与风险

  • 绝对禁忌：
  • MAO抑制剂联用（需间隔14天）
  • 未控制的高血压（收缩压>160mmHg）
  • 相对禁忌：
  • 双相情感障碍（需联用心境稳定剂）
  • 癫痫病史（降低癫痫阈值）
  • 黑框警告：
  • 24岁以下患者自杀风险增加（FDA 2004年警示）

参考文献

1. FDA药品说明书（2023年修订版）
2. 《中国抑郁障碍防治指南（第二版）》中华医学会精神病学分会
3. Stahl SM. Essential Psychopharmacology 5th ed. 2020
4. Thase ME et al. J Clin Psychiatry 2017(78):3-16