选择性5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂类抗抑郁药Antidepressant selective serotonin norepinephrine reuptake inhibitor
编码XM0PE4
核心定义
一、药物基本属性
药品分类
化学药品
来源与性状
选择性5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRIs）为人工合成的小分子化合物，通过抑制突触前膜对5-羟色胺（5-HT）和去甲肾上腺素（NE）的再摄取，增强神经递质传递。代表药物包括文拉法辛、度洛西汀、米那普仑及去甲文拉法辛等，其中文拉法辛为苯乙胺衍生物，度洛西汀为萘基醚类结构。
管理级别
非管制处方药（Rx-G）
原因：SNRIs未纳入麻醉药品、精神药品或医疗用毒性药品管制目录，但需医师处方使用。
临床价值
首选药（F）或替代药（A）
原因：SNRIs具有双重神经递质调节作用，适用于对单一5-HT再摄取抑制剂（SSRIs）疗效不足的患者，且在慢性疼痛（如糖尿病周围神经病变）和广泛性焦虑症中展现独特优势。部分新型药物（如盐酸托鲁地文拉法辛缓释片）因安全性改善被列为精准干预药（P）。
二、核心功效与临床应用
- 重度抑郁症：通过增强5-HT和NE传递改善情绪、动力及认知功能。
- 广泛性焦虑症：缓解持续性焦虑及躯体化症状。
- 慢性疼痛管理：如纤维肌痛、糖尿病周围神经痛（度洛西汀为FDA批准适应症）。
- 创伤后应激障碍（PTSD）：辅助缓解警觉性增高及情绪麻木。
- 绝经期潮热：部分SNRIs（如文拉法辛）被用于非激素替代治疗。
三、使用禁忌与注意事项
副作用
- 常见：恶心（30%-40%）、口干、便秘、头晕、失眠、多汗。
- 严重：5-HT综合征（表现为高热、肌阵挛、意识障碍）、血压升高（文拉法辛高剂量时）、肝酶异常。
禁忌与风险
- 绝对禁忌：
- 对SNRIs成分过敏者；
- 与单胺氧化酶抑制剂（MAOIs）联用（需间隔14天以上）；
- 未控制的高血压或严重肝功能不全（如度洛西汀）。
- 相对禁忌：
- 癫痫病史（可能降低惊厥阈值）；
- 青光眼（SNRIs可能升高眼压）；
- 妊娠及哺乳期（部分药物可能通过胎盘或乳汁分泌）。
特殊警示
- 停药综合征：突然停药可能引发头晕、感觉异常及激越，需逐步减量；
- 自杀风险：治疗初期需密切监测情绪变化，尤其青少年及年轻成人。
参考文献
（基于临床药理学权威文献及FDA/EMA批准说明书）
注：具体用药需结合患者个体情况，严格遵循医师指导。