度洛西汀Duloxetine

核心定义

一、药物基本属性

• 药品分类
  化学药品（5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂，SNRIs）。
• 来源与性状
  度洛西汀是一种合成的苯丙胺类化合物，化学名为（S）-N-甲基-3-(1-萘氧基)-3-(2-噻吩基)丙胺，分子式为C₁₈H₁₉NOS。其盐酸盐形式为白色至类白色粉末，口服肠溶制剂可延缓胃酸对药物的降解。
• 管理级别
  管制处方药（Rx-C2.2），属于第二类精神药品。因其具有潜在滥用风险，需严格处方管理，但依赖性风险低于第一类精神药品。

• 临床价值
  首选药（F），原因如下：

  • 作为SNRIs代表药物，广泛用于抑郁症、广泛性焦虑障碍及慢性肌肉骨骼疼痛的一线治疗。
  • 在糖尿病周围神经痛和纤维肌痛等超说明书应用中，基于临床研究数据支持其有效性。

二、核心功效与临床应用

1. 抑郁症
   通过抑制5-羟色胺（5-HT）和去甲肾上腺素（NE）再摄取，改善情绪低落、兴趣丧失等核心症状。
2. 广泛性焦虑障碍
   缓解过度担忧、紧张及躯体化症状（如心悸、肌肉紧张）。
3. 慢性疼痛
   对中枢敏化相关的慢性肌肉骨骼疼痛（如纤维肌痛、骨关节炎）具有显著镇痛效果。
4. 超说明书应用
   • 糖尿病周围神经病变疼痛（需医生评估并知情同意）。
   • 儿童广泛性焦虑障碍（7岁以上，需严格监测）。

三、使用禁忌与注意事项

• 副作用

  • 常见：恶心（20-30%）、口干、便秘、头晕、嗜睡。
  • 严重但罕见：5-羟色胺综合征（表现为高热、肌强直、意识模糊）、肝酶升高、出血风险增加。

• 禁忌与风险

  • 绝对禁忌：与单胺氧化酶抑制剂（MAOIs）联用（间隔至少14天）；严重肝功能不全。
  • 相对禁忌：未控制的高血压、青光眼、癫痫病史。
  • 特殊人群：妊娠晚期可能增加新生儿肺动脉高压风险；哺乳期需权衡利弊。

• 注意事项

  • 初始治疗建议低剂量缓慢递增（如30 mg/日），以减少胃肠道反应。
  • 停药需逐渐减量（2周以上），避免撤药综合征（头晕、感觉异常）。

参考文献
（整合自药品说明书、临床指南及药理学文献，具体依据《中国精神药品目录》《超药品说明书用药（2022年版）》及SNRIs类药理学研究。）
注：具体用药需严格遵循医嘱，个体化调整剂量及疗程。