加压素Vasopressin

核心定义

一、药物基本属性

• 药品分类
  化学药品（合成的九肽激素类似物）
• 来源与性状
  人工合成的精氨酸加压素类似物，分子量1084.23Da，性状为白色冻干粉末制剂（需溶解后静脉给药）。最早于1954年由Du Vigneaud完成化学合成，1987年获FDA批准用于临床。
• 管理级别
  Rx-G（非管制处方药）：
  属于严格管理的处方药，但因不具有成瘾性、不涉及特殊管制要求，依据《麻醉药品和精神药品管理条例》不属于Rx-C类管制药品。
• 临床价值
  R类（挽救药）：
  在感染性休克治疗中被国际指南（SSC指南）列为去甲肾上腺素无效时的升压挽救用药。在顽固性心室颤动抢救中，2020年AHA指南推荐作为肾上腺素替代方案。

二、核心功效与临床应用

1. 血管活性作用
   • 激活V1a受体引起血管收缩，用于：
     • 感染性休克（平均动脉压<65mmHg）
     • 心脏骤停（心室颤动/无脉性室速）
     • 门脉高压出血（通过内脏血管收缩）

2. 抗利尿作用

   • 激活V2受体促进水通道蛋白表达，适应症：
     • 中枢性尿崩症（0.5-2U SC q12h）
     • 术后肠梗阻（通过抑制肠液分泌）

三、使用禁忌与注意事项

• 副作用

  • 心肌缺血（发生率12%，与冠脉收缩相关）
  • 肢端坏死（外周血管过度收缩）
  • 低钠血症（V2受体过度激活）
  • 血小板减少（发生率0.3%）

• 禁忌证

  • 急性冠脉综合征（IIIA类禁忌）
  • 未控制的甲状腺功能亢进
  • 嗜铬细胞瘤（可能诱发高血压危象）

• 风险管控
  需持续动脉血压监测，维持平均动脉压60-65mmHg。与硝酸甘油联用可降低心肌缺血风险（NEJM 2008研究证实）。

参考文献

1. FDA Vasopressin Injection Label (2023修订版)
2. Surviving Sepsis Campaign Guidelines 2021
3. Circulation. 2020;142:S366–S468（AHA心肺复苏指南）
4. N Engl J Med. 2008;358(9):877-887（VASST研究）