去氨加压素Desmopressin

核心定义

一、药物基本属性

• 药品分类
  合成肽类激素（人工修饰的加压素类似物）。
• 来源与性状
  去氨加压素是人工合成的加压素衍生物，通过结构修饰（1-脱氨基及8-D-精氨酸取代）增强抗利尿活性并显著降低血管收缩作用。其分子结构为环状九肽，含二硫键维持稳定性。该药物为白色结晶性粉末，可制成鼻喷雾剂、口服片剂及注射剂。
• 管理级别
  Rx-G（普通处方药）
  原因：属于需要专业监控的激素类药物，存在电解质紊乱风险，但无滥用依赖性，不属于麻醉或精神药品管制范畴。
• 临床价值
  首选药（F）
  原因：作为中枢性尿崩症的一线治疗药物，具有高选择性的V2受体激动作用，抗利尿效果显著且心血管副作用低于天然加压素。在特定出血性疾病（如血友病A）中作为凝血因子VIII的辅助治疗药物。

二、核心功效与临床应用

1. 中枢性尿崩症：通过激活肾集合管V2受体，增加水通道蛋白表达，显著减少尿量（疗效持续6-12小时）。
2. 原发性夜遗尿症：夜间给药可减少夜间尿液生成，控制遗尿发作。
3. 凝血功能障碍：用于轻度血友病A或血管性血友病（vWD）患者术前预防出血，通过促进血管内皮释放凝血因子VIII和vWF。
4. 肝硬化相关出血：辅助控制门脉高压性出血（证据等级较传统加压素低）。

三、使用禁忌与注意事项

• 副作用

  • 低钠血症（发生率约5-10%，与过量饮水相关）
  • 头痛（血管扩张效应）
  • 鼻黏膜刺激（鼻用剂型）
  • 腹部绞痛、恶心
  • 罕见过敏反应（皮疹、支气管痉挛）

• 禁忌与风险

  • 绝对禁忌：心功能III-IV级、高血压失控、急性肾功能衰竭。
  • 相对禁忌：老年患者（易感性增强）、多发性硬化（可能加重水肿）。
  • 药物相互作用：与SSRI类抗抑郁药联用增加低钠血症风险；与NSAIDs合用可能增强抗利尿效应。
  • 特殊警示：治疗期间需严格监测血钠浓度（尤其初始1周），避免自由饮水过量。

重要提示：具体用药方案需由医生根据患者个体情况制定，出现意识改变或抽搐需立即就医。